В литературе описано, что коаксиловая абстиненция устраняется аминазином и сибазоном. Это частичная правда, так как при лечении следует учитывать многие факторы, в частности и сопутствующие мании. Однако, снять физическую зависимость в данном случае – это просто оставить больного в депрессивном состоянии и с компульсивным влечением к интоксикации. При коаксиловой зависимости наиболее мучительны именно психологические ощущения: депрессия, неврастения, расстройства поведения, сна и пр. наряду с компульсивным влечением к интоксикации лишь «подстёгивают» больного к поиску интоксиканта. Если злоупотребление имело окологодичный срок, были перерывы, то у больного прогноз более благоприятный(на фоне общепринятых дезинтоксикационных процедур лечение вначале нейролептиками и мощными транквилизаторами, а затем правильно подобранными антидепрессантами может дать позитивный результат), но с ростом сроков зависимости тяжесть течения заболевания возрастает в геометрической прогрессии.
Судорог, как правило, не возникает – по крайней мере мне об этом неизвестно, но известно о чрезвычайно длительном и психологически тягостном состоянии, которое может вполне привести к суициду. Коаксил действительно малотоксическое соединение(относительно жизненно важных органов) даже в больших дозах, поэтому если аккуратно начать проводить терапию малыми дозами эффективных СИОЗС(ципралекс способен значительно улучшить нарушенные когнитивные функции и улучшить настроение, но только начиная с малых доз, на фоне мощных транквилизаторов и, если необходимо, даже с применением анальгетиков. То есть можно говорить о ЗТ в данном случае! Контроль со стороны мед. персонала просто необходим при этом). Наряду со схожестью с опиоидной зависимостью, имеется своя специфика, а именно – длительная депрессия, иногда со всевозможными иными психическими расстройствами, поэтому в первую очередь необходимо, наряду с дезинтоксикацией, вести борьбу в направлении психического состояния больного, и аккуратно применять эффективные антидепрессанты на фоне, как говорилось, мощных транквилизаторов, а в некоторых случаях и нейролептиков или даже центральных анальгетиков – нальбуфин и бупренорфин перорально(сублингвально) могли бы принести пользу в условиях стационара на время острого периода, т.к. нейролептики не всегда дадут в этом случае положительный результат, если их применять изолированно. Вполне достаточно назначение анальгетиков центрального действия в первые три-пять дней, наряду с мощным бензодиазепиновым транквилизатором с постепенным очень плавным включением в схему эффективного антидепрессанта. Из наблюдений за самими наркоманами, ясно видно, что даже амитриптилин не в силах утихомирить в первые дни, СИОЗС только усугубляют проблему, а препараты новых поколений как бы «проходят мимо», поэтому даже больной, желающий избавиться от зависимости самостоятельно, прибегает к опиоидам... Многие врачи не одобрили бы подобную тактику, но когда они столкнутся со злокачественной коаксиловой токсикоманией, то поймут вышесказанное.
Постабстинентное состояние чрезвычайно тягостно – превалируют неврастения, аффективные расстройства, но особо сильно выражена депрессия и неудержимое стремление к интоксикации. При применении адекватной терапии, часто буквально на глазах можно наблюдать образование кариеса зубов – это связано с одним из механизмов действия препарата, а механизм этот, как уже говорилось, не только чрезвычайно сложен, но и малоизучен. Поэтому для квалифицированных врачей-психиатров, наркологов, которые, возможно не знают об этом, привожу англоязычную ссылку по тианептину - оказывается, есть даже отдельный сайт, посвящённый ему -
http://www.tianeptine.com/
Тут можно узнать немало об этом препарате.
Но посмотрим на позитивные моменты коаксила. Это действительно эффективный и безопасный препарат, а механизм его действия по большей мере, на нейромедиаторном уровне связан с допаминэргической активностью и многогранным влиянием на различные гормональные структуры и ферментные системы. Опиоподобное действие токсических доз препарата связано как с воздействием на допаминэргические структуры, так и на эндорфины. Именно последний факт объясняет ИМХО наркогенный потенциал препарата: торможение им энкефалиназы, разрущающей эндорфины, короткое, но сильное, даёт «псевдогероиновый эффект» - активизируются эндогенные лиганды опиоидных мю-рецепторов, которые по активности оставляют далеко позади и морфин, и героин, и принимая токсические дозы препарата, наркоманы дословно убивают себя изнутри, а допамин в этом помогает. И это тогда, когда мы имеем поистине удивителное психотропное средство, открывшее новые горизонты в лечении психических расстройств:
http://www.consilium-medicum.com/media/ ... 1/49.shtml
Тимоаналептическое действие коаксила позволяет говорить о том, что в связи с его появлением в широкой продаже как антидепрессанта, произвело своеобразную революцию в области психофармакологии и дало новый вектор в разработке высокоэффективных и малотоксичных антидепрессантов. Антидепрессивное действие коаксила уже трудно сравнивать с эффектами широкоизвесных антидепрессантов, он им может уступать по многим показателям, но его эффект воздействия на настроение в корне отличается от многих препаратов этого ряда: коаксил отчётливо и быстро повышает настроение, благодаря мощному воздействию как на «центры удовольствия», так и на многочисленные, как говорилось, системы организма. Это препарат я бы с трудом назвал «антидепрессант», держа в голове тот опыт, который накопился у врачей-психиатров при использовании классических антидепрессантов самых разных групп. При применении коаксила стимулируются эндорфины, и происходит это не так, как в случаях, скажем, того же амитриптилина, или широкорекламируемого, но малоэффективного и тоже, к слову наркогенного антидепрессанта «Феварин», неравнодушного ко многим опиоидным рецепторам, включая мю- и дельта-рецепторы. Мне известно, что склонные к наркомании больные, злоупотребляют не только коаксилом – здесь и ИМАО типа транилципрамина(циклического аналога амфетамина, функциональна группа у которого пространственно экранизирована, благодаря чему он и является помимо психостимулятора, обратимым ИМАО, это и опасный «Зимелидин» - зарубежный СИОЗС, по хим. структуре близкий к синтетическим опиоидам, особенно к тиамбутенам, а по профилю действия схожий с «Феварином», это ещё с десяток препаратов, о которых многие психиатры и не слышали, по причине их отсутствия на фарм. рынке. Всем известно, что при желании можно злоупотреблять всем практически, и сейчас появляются антидепрессанты с похожим профилем действия, как у тианептина, но этот препарат трудно переоценить как лекарство: он не изнуряет двухнедельными побочными эффектами, при адекватных дозах он способен восстанавливать нейроны и проявлять свойства ноотропные, ему присущ выраженный анксиолитический эффект, что исключает применение транквилизаторов в первые дни терапии, от коаксила не случается перехода в манию в процессе лечения, а пациенты стают более раскрепощёнными и лучше поддаются психотерапии. Сейчас, когда в некоторых странах героин применяется наряду с метадоном как лекарство при ЗТ у героиноманов, а в качестве перспективного средства влечении и депрессии рассматривают каннабиноиды, трудно определить что есть коаксил – благо, или зло. Нельзя исключать его уникальные психофармакологические свойства, но и немедицинское использование также следует учитывать. Как лекарство, коаксил способен на многое при минимуме побочных эффектов и правильном применении, но он способен и убить. Как говорил классик, «то, что яд в больших дозах – лекарство в малых», и истина эта известна, а тот, кто ищет наркотики, найдёт их, даже если закрыть все аптеки мира.