НПВС из группы коксибов тоже не помогли?
То, что трамадола для обезболивания требуется больше, совсем не обязательно связано с развитием толерантности к препарату. Может это болезнь прогрессирует и боль усиливается
Если выраженность воспаления снизить, тогда и болеть меньше будет. Ингибиторы ФНО-альфа не пора принимать? Показаний к глюкокортикоидам нет?
Кстати, дозу в медицине снижают ротацией опиоидов, потому что перекрестная толерантность неполная, и эквивалентная анальгетическая доза у нового опиоида будет меньше.