Действительно ли существует лечение ВИЧ-инфекции?
К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить вирус в организме человека. Однако существуют лекарственные препараты, способные противостоять вирусу и поворачивать вспять описанный ниже процесс долгие годы.
ВИЧ-инфекция - это инфекционная болезнь, развивающаяся из-за попадания в кровь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус способен поражать некоторые клетки иммунной системы организма - клетки CD4, помогающие ему бороться с инфекциями. Вирус использует клетки CD4 в качестве своего рода фабрик по массовому тиражированию самого себя в сотнях и тысячах экземплярах и таким образом убивает их. Гибель иммунных клеток приводит к медленному ослабеванию иммунной системы, ее неспособности сопротивляться некоторым потенциально опасным для человека микроорганизмам, которые здоровая иммунная система может успешно подавлять. Такое состояние называется иммунодефицитом. Иммунодефицит, как правило, развивается в течение многих лет. После того как иммунная система ослабевает до определенного уровня, в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические (вторичные) заболевания, которые могут стать причиной нетрудоспособности и иметь летальный исход. При развитии этих заболеваний на фоне сниженного иммунитета ставят диагноз СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.
Действительно ли помогают лекарства?
При приеме препаратов против ВИЧ, в строгом соответствии с предписаниями врача, присутствие вируса в организме снижается до ничтожно малых значений. Тем временем иммунная система получает возможность для восстановления и укрепления, а риск развития оппортунистических инфекций постепенно снижается до нуля.
Даже начав лечение при очень низком иммунитете, возможно восстановить его до уровня, достаточного для того, чтобы организм справился со многими возникшими из-за иммунодефицита заболеваниями. Вовремя приступив к лечению ВИЧ-инфекции и делая это правильно, значительно дольше сохраняется здоровье человека и возможность вести такой же полноценный образ жизни, как и люди, в крови которых нет ВИЧ.
Во всех странах после начала применения АРВ- препаратов резко сократилось число случаев перехода ВИЧ в стадию СПИДа и снизилась смертность среди ВИЧ-положительных людей. Лечение помогает мужчинам и женщинам, взрослым и детям. Его эффективность не зависит от того, каким путем произошло инфицирование ВИЧ: половым, через внутривенную инъекцию, от матери ребенку или при переливании крови.
Все ли нуждаются в лечении?
Рано или поздно лечение необходимо большинству ВИЧ-положительных людей. Когда именно — зависит от целого ряда индивидуальных факторов. У разных людей ВИЧ-инфекция прогрессирует различными темпами.
Около трети ВИЧ-положительных людей остаются практически здоровыми в течение 10 лет с момента инфицирования без всякого лечения.
У около 60% ЛЖВ появляется необходимость принимать лекарства спустя 4-5 лет после инфицирования.
2-3% ЛЖВ могут заболеть и нуждаться в лечении намного раньше.
2-3% ВИЧ-положительных людей могут обходиться без лекарств на протяжении 15-20 лет.
Когда приступать к лечению?
Поскольку симптомы развития ВИЧ-инфекции редко возможно обнаружить самостоятельно (ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени у вас не будет никаких видимых или ощутимых проявлений этого процесса), необходимы регулярные обследования в Центре СПИД, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения принесет наилучший результат.
Необходимость начинать лечение зависит от трех основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4 в крови), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия оппортунистических заболеваний. Причем последний фактор является наиболее значимым - развитие таких заболеваний в большинстве случае означает необходимость начала лечения независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки.
Для определения вирусной нагрузки существуют специальные анализы крови. Обычно их результаты выражаются как число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).
Количество клеток CD4 в крови позволяет оценить, насколько сильна иммунная система. Результаты этого анализа обычно выражаются как число клеток CD4 в мм3 или литре крови (клеток/мм3 или млрд/л) В лабораториях также определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%), однако при назначении лечения врачи, как правило, отталкиваются от абсолютного, а не относительного (процентного) количества клеток.
В России, как и в большинстве других стран, рекомендуется начинать лечение до того, как уровень содержания клеток CD4 в крови упадет ниже 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л). Также лечение в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ может назначаться при уровне CD4 от 200 до 350 кл/мм3 (0,2-0,35 млрд/л) и высокой вирусной нагрузке (более 100000 копий/мл).
Кроме того, необходимо учитывать, что число клеток CD4 может быстро и довольно существенно меняться под влиянием самых разных факторов - стресс, курение, прием алкоголя, другие инфекции, экология и т. д. Поэтому лечение, как правило, не назначается по результатам только одного анализа - врачу необходимо видеть динамику иммунного статуса за несколько месяцев в сочетании с внешними факторами, способными повлиять на количество клеток CD4.
Пока количество CD4 в крови превышает 300 клеток/мм3 (0,3 млрд/л), иммунная система еще достаточно сильна. При снижении до уровня ниже 300 (0,3) повышается риск так называемых ВИЧ-ассоциированных инфекций, вызывающих диарею, обезвоживание организма и потерю веса.
При снижении CD4 до уровня менее 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л) повышается риск развития пневмоцистной пневмонии, поражающей (без ВИЧ-инфеции), как правило, только детей и людей с ослабленным иммунитетом. При снижении CD4 до 100 клеток/мм3 (0,1 млрд/л) и ниже риск серьезных инфекционных заболеваний еще более возрастает.
Низкий показатель содержания CD4 отнюдь не означает, что заболевание непременно развернется. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Многие лекарства против ВИЧ-ассоциированных заболеваний значительно токсичнее антиретровирусных препаратов и тяжелее переносятся.
Как бы ни беспокоила пациентов перспектива начала лечения, ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Поэтому не стоит откладывать лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно его начинать. При падении показателя CD4 ниже 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л) заболевание с потенциально летальным исходом может развиться в любой момент.
Именно поэтому чрезвычайно важно своевременно посещать врача и сдавать все анализы. До начала лечения, в зависимости от состояния иммунитета, рекомендуется посещать врача-инфекциониста раз в год, раз в полгода или даже раз в 3 месяца. Во время каждого посещения врач назначет время следующего приема.
Поскольку при сниженном иммунитете оппортунистические инфекции могут поражать различные органы, кроме инфекциониста не-обходимо регулярно проверяться и у других специалистов - невропатолога, ЛОРа, офтальмолога, гинеколога, а также проходить различные диагностические процедуры - делать рентген грудной клетки, УЗИ, электрокардиограмму и другие.
Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно?
Что означает «наивный» пациент (naïve patient)?
Речь идет о людях, которые никогда ранее не принимали препараты против ВИЧ-инфекции. Это очень выгодное положение, поскольку пациенту можно назначить практически любую эффективно действующую комбинацию лекарств со всеми основаниями рассчитывать на успех лечения.
При приеме первой схемы АРВ-терапии антивирусные лекарства обладают наиболее сильным действием. Именно поэтому так важно правильно подобрать их сочетание с первого же раза.
Что такое комбинированная терапия?
Комбинированной терапией принято называть использование сочетания трех и более лекарственных препаратов для лечения ВИЧ- инфекции. Иногда ее также называют трех- или четырехкомпонентной терапией, а также высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Сами лекарства против ВИЧ также называют антиретровирусными (АРВ) препаратами.
Работают эти лекарства по-разному и на разных стадиях жизненного цикла вируса. Сейчас в мире для лечения применяются четыре основных типа препаратов: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) и ингибиторы слияния. В настоящее время в мире проводятся исследования новых типов лекарств, которые будут действовать на других стадиях развития клетки ВИЧ.
Что такое приверженность?
Приверженность, или соблюдение режима лечения, означает прием лекарств в строгом соответствии с предписаниями врача: в указанное время, в назначенной дозировке и в соответствии с требованиями, касающимися приема пищи. Пациенту необходимо выработать определенный режим дня, которому вы могли бы следовать на протяжении длительного периода времени. Лечение ВИЧ-инфекции может усложнить привычный распорядок жизни пациента. Возможно, ему потребуется помощь, чтобы приспособиться к нововведениям, вызванным необходимостью соблюдения режима лечения. Именно на эти аспекты следует обратить внимание прежде всего, до того как принято решение начать терапию АРВ-препаратами.
Следует начинать лечение в тот момент, когда у пациента достаточно свободного времени и жизненного пространства, чтобы скорректировать свой режим дня.
В первые недели лечения самым важным вопросом для пациента должен стать правильный прием препаратов. Следует обратиться к врачу, медсестрам, социальным работникам или равным консультантам за помощью и советом по поводу соблюдения режима лечения. В понятие «приверженности» к лечению входит также регулярность посещения врача. Необходимость внимательно следить за состоянием здоровья не исчезает после начала лечения. Это означает, что необходимо регулярно сдавать различные анализы и проходить обследования, чтобы пациент и врач были уверены в эффективности лечения, отсутствии серьезных побочных эффектов и резистентности вируса к принимаемым препаратам. Кроме того, каждое посещение врача позволяет получить консультацию по всем вопросам, связанным со здоровьем.
Как долго лекарства остаются эффективными?
Комбинированная терапия с использованием по меньшей мере трех препаратов применяется уже более десятилетия. По отдельности большинство лекарств исследовались еще дольше. Срок действия любой из применяемых комбинаций зависит в основном от того, будет ли у вируса в организме развиваться устойчивость (иначе ее еще называют резистентностью) к принимаемым препаратам, а так же от индивидуальной переносимости препарата. Развитие устойчивости, в свою очередь, зависит от того, удалось ли достичь и удерживать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне - меньше 50 копий на миллилитр крови.
Снижение вирусной нагрузки до уровня ниже 50 копий/мл - первоочередная задача при начале лечения.
Для достижения этой цели необходимо строго соблюдать предписания врача, касающиеся режима приема препаратов. Соблюдение режима называется еще приверженностью к лечению. Если препарат хорошо переносится, то, пока вирусная нагрузка неопределяема, лечение считается эффективным, резистентность не развивается и использовать одну и ту же схему препаратов можно годами.
Какая комбинация лекарств самая лучшая?
На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Лекарства, которые подходят одному человеку, могут не подойти другому. Любая комбинация должна удовлетворять как минимум двум требованиям:
быть достаточно эффективной, чтобы снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, а это требует применения трех, а иногда и более препаратов;
хорошо переноситься вашим организмом, под-ходить вашему образу жизни и питанию.
Самые распространенные комбинации, сбалансированные по двум вышеназванным аспектам. О наиболее эффективных для конкретного пациента комбинациях препаратов, которые позволят достичь неопределяемой вирусной нагрузки, расскажет врач. Если раньше пациент принимал антиретровирусные препараты, это также может повлиять на эффективность той или иной комбинации.
Следует попросить врача рассказать о дозировках, схеме и режиме приема препаратов, размере таблеток и/или капсул, побочных эффектах. Это поможет пациенту выбрать комбинацию с оптимальным режимом приема.
Одинаковы ли рекомендации для женщин и мужчин?
Существуют определенные различия в развитии ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин. Одно из них заключается в том, что при равном содержании клеток CD4 вирусная нагрузка у женщин оказывается несколько ниже, чем у мужчин. В то же время некоторые исследования показали, что при равном числе клеток CD4 риск заболеть у женщин несколько выше, чем у мужчин. Это может служить аргументом в пользу более раннего начала лечения у женщин. Но для включения данной рекомендации в руководства по лечению еще нет достаточного количества данных, подтвержденных научными исследованиями.
Некоторые исследования показали, что уровень вирусной нагрузки у женщин меняется на разных стадиях менструального цикла. Для большей достоверности результаты анализов рекомендуется сопоставлять с фазами менструального цикла, во время которых вы сдавали анализы. Это позволит вносить необходимые корректирующие поправки в полученные результаты. Если показания к началу антиретровирусной терапии у мужчин и женщин в целом одинаковы, то выбор препаратов для проведения терапии у женщин может быть ограничен возможностью наступления беременности, во время которой применение некоторых антиретровирусных препаратов нежелательно.
Что можно сказать о лечении во время беременности?
Результаты многих исследований свидетельствуют о возможности эффективного лечения ВИЧ-инфекции во время беременности при
условии подбора таких лекарств, которые не оказывают вредных воздействий на вынашиваемый плод и организм беременной женщины. Кроме того, комбинированная терапия, снижая вирусную нагрузку на ваш организм, тем самым снижает почти до нуля и риск инфицирования ВИЧ будущего ребенка. В связи с этим ВИЧ-положительным женщинам назначают антиретровирусную терапию в качестве профилактики передачи вируса от матери к ребенку.
Последние исследования показывают, что женщинам, приступающим к лечению при иммунном статусе на уровне 250 клеток/мм3 (0,25 млрд/л) и выше нельзя принимать невирапин, поскольку они больше подвержены риску гепатотоксичности. То же касается и беременных женщин. Женщинам, планирующим или ждущим ребенка, нельзя также принимать эфавиренз – из-за риска развития патологий плода – и комбинацию диданозин + ставудин, которая повышает у беременных риск развития тяжелых побочных эффектов.
Возможно ли изменение схемы лечения?
Если прием назначенной лекарственной комбинации оказался для пациента слишком неудобным или вызывает побочные эффекты, которые не ослали в течение нескольких недель после начала терапии, врач, поп росьбе пациента, может назначить другое лекарство вместо труднопереносимого организмом или полностью сменить схему лечения. Никогда не следует принимать решение о прекращении лечения и смене схемы самостоятельно, не посоветовавшись с врачом!
Если проблемы вызваны первой в жизни пациента комбинацией, выбор решений, скорее всего, будет богатым. Однако не стоит месяцами откладывать проблему побочных эффектов в долгий ящик в надежде на то, что все пройдет само собой.
Можно ли делать перерыв в лечении?
В свое время перерывы в лечении весьма неудачно называли «терапевтическими каникулами». Теперь их чаще называют «стратегическими перерывами в терапии».Обоснован такой перерыв в целом может быть только необходимостью смягчения тяжелых побочных эффектов. Но и в этом случае для большинства людей лучше не прерывать лечение, а заменить схему или отдельный препарат.
Было проведено несколько клинических испытаний, посвященных проблеме прерывания и возобновления терапии и различных подходов к ней, однако в январе 2006 года самое крупное из таких исследований – клиническое испытание SMART – было досрочно прекращено по причине резко возросшего риска развития обусловленных СПИДом серьезных инфекционных заболеваний у пациентов из экспериментальной группы, т. е. у прерывавших лечение, по сравнению с пациентами, лечения не прерывавшими.В рамках исследования SMART пациенты переставали принимать лекарства, когда количество клеток CD4 достигало 350 кл/мм3 (0,35 млрд/л), и возобновляли прием АРВ-препаратов при его падении до 250 клеток/мм3 (0,25 млрд/л). В среднем перерыв длился около 18 месяцев. Планировалось проводить исследование на протяжении семи лет, и столь быстрое получение неблагоприятных результатов стало неприятным сюрпризом.
Исследование SMART также выявило, что вопреки ожиданиям прерывание лечения не приводит к снижению риска развития серьезных сердечно-сосудистых, печеночных и почечных заболеваний. Еще несколько исследований, в рамках которых лечение прерывалось на более короткие сроки или возобновлялись при более высоких показателях числа клеток CD4, не выявили столь значительного увеличения риска среди пациентов, прерывавших лечение. В целом, однако, результаты исследования SMART значительно усилили сомнения в целесообразности перерывов в лечении АРВ-препаратами.
Дальнейший анализ данных этого исследования, возможно, позволит определить факторы наибольшего риска для пациентов, прерывающих лечение. Исследования в этом направлении продолжаются.
http://arvt.ru
К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить вирус в организме человека. Однако существуют лекарственные препараты, способные противостоять вирусу и поворачивать вспять описанный ниже процесс долгие годы.
ВИЧ-инфекция - это инфекционная болезнь, развивающаяся из-за попадания в кровь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус способен поражать некоторые клетки иммунной системы организма - клетки CD4, помогающие ему бороться с инфекциями. Вирус использует клетки CD4 в качестве своего рода фабрик по массовому тиражированию самого себя в сотнях и тысячах экземплярах и таким образом убивает их. Гибель иммунных клеток приводит к медленному ослабеванию иммунной системы, ее неспособности сопротивляться некоторым потенциально опасным для человека микроорганизмам, которые здоровая иммунная система может успешно подавлять. Такое состояние называется иммунодефицитом. Иммунодефицит, как правило, развивается в течение многих лет. После того как иммунная система ослабевает до определенного уровня, в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические (вторичные) заболевания, которые могут стать причиной нетрудоспособности и иметь летальный исход. При развитии этих заболеваний на фоне сниженного иммунитета ставят диагноз СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.
Действительно ли помогают лекарства?
При приеме препаратов против ВИЧ, в строгом соответствии с предписаниями врача, присутствие вируса в организме снижается до ничтожно малых значений. Тем временем иммунная система получает возможность для восстановления и укрепления, а риск развития оппортунистических инфекций постепенно снижается до нуля.
Даже начав лечение при очень низком иммунитете, возможно восстановить его до уровня, достаточного для того, чтобы организм справился со многими возникшими из-за иммунодефицита заболеваниями. Вовремя приступив к лечению ВИЧ-инфекции и делая это правильно, значительно дольше сохраняется здоровье человека и возможность вести такой же полноценный образ жизни, как и люди, в крови которых нет ВИЧ.
Во всех странах после начала применения АРВ- препаратов резко сократилось число случаев перехода ВИЧ в стадию СПИДа и снизилась смертность среди ВИЧ-положительных людей. Лечение помогает мужчинам и женщинам, взрослым и детям. Его эффективность не зависит от того, каким путем произошло инфицирование ВИЧ: половым, через внутривенную инъекцию, от матери ребенку или при переливании крови.
Все ли нуждаются в лечении?
Рано или поздно лечение необходимо большинству ВИЧ-положительных людей. Когда именно — зависит от целого ряда индивидуальных факторов. У разных людей ВИЧ-инфекция прогрессирует различными темпами.
Около трети ВИЧ-положительных людей остаются практически здоровыми в течение 10 лет с момента инфицирования без всякого лечения.
У около 60% ЛЖВ появляется необходимость принимать лекарства спустя 4-5 лет после инфицирования.
2-3% ЛЖВ могут заболеть и нуждаться в лечении намного раньше.
2-3% ВИЧ-положительных людей могут обходиться без лекарств на протяжении 15-20 лет.
Когда приступать к лечению?
Поскольку симптомы развития ВИЧ-инфекции редко возможно обнаружить самостоятельно (ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени у вас не будет никаких видимых или ощутимых проявлений этого процесса), необходимы регулярные обследования в Центре СПИД, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения принесет наилучший результат.
Необходимость начинать лечение зависит от трех основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4 в крови), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия оппортунистических заболеваний. Причем последний фактор является наиболее значимым - развитие таких заболеваний в большинстве случае означает необходимость начала лечения независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки.
Для определения вирусной нагрузки существуют специальные анализы крови. Обычно их результаты выражаются как число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).
Количество клеток CD4 в крови позволяет оценить, насколько сильна иммунная система. Результаты этого анализа обычно выражаются как число клеток CD4 в мм3 или литре крови (клеток/мм3 или млрд/л) В лабораториях также определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%), однако при назначении лечения врачи, как правило, отталкиваются от абсолютного, а не относительного (процентного) количества клеток.
В России, как и в большинстве других стран, рекомендуется начинать лечение до того, как уровень содержания клеток CD4 в крови упадет ниже 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л). Также лечение в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ может назначаться при уровне CD4 от 200 до 350 кл/мм3 (0,2-0,35 млрд/л) и высокой вирусной нагрузке (более 100000 копий/мл).
Кроме того, необходимо учитывать, что число клеток CD4 может быстро и довольно существенно меняться под влиянием самых разных факторов - стресс, курение, прием алкоголя, другие инфекции, экология и т. д. Поэтому лечение, как правило, не назначается по результатам только одного анализа - врачу необходимо видеть динамику иммунного статуса за несколько месяцев в сочетании с внешними факторами, способными повлиять на количество клеток CD4.
Пока количество CD4 в крови превышает 300 клеток/мм3 (0,3 млрд/л), иммунная система еще достаточно сильна. При снижении до уровня ниже 300 (0,3) повышается риск так называемых ВИЧ-ассоциированных инфекций, вызывающих диарею, обезвоживание организма и потерю веса.
При снижении CD4 до уровня менее 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л) повышается риск развития пневмоцистной пневмонии, поражающей (без ВИЧ-инфеции), как правило, только детей и людей с ослабленным иммунитетом. При снижении CD4 до 100 клеток/мм3 (0,1 млрд/л) и ниже риск серьезных инфекционных заболеваний еще более возрастает.
Низкий показатель содержания CD4 отнюдь не означает, что заболевание непременно развернется. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Многие лекарства против ВИЧ-ассоциированных заболеваний значительно токсичнее антиретровирусных препаратов и тяжелее переносятся.
Как бы ни беспокоила пациентов перспектива начала лечения, ВИЧ-инфекция, если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Поэтому не стоит откладывать лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно его начинать. При падении показателя CD4 ниже 200 клеток/мм3 (0,2 млрд/л) заболевание с потенциально летальным исходом может развиться в любой момент.
Именно поэтому чрезвычайно важно своевременно посещать врача и сдавать все анализы. До начала лечения, в зависимости от состояния иммунитета, рекомендуется посещать врача-инфекциониста раз в год, раз в полгода или даже раз в 3 месяца. Во время каждого посещения врач назначет время следующего приема.
Поскольку при сниженном иммунитете оппортунистические инфекции могут поражать различные органы, кроме инфекциониста не-обходимо регулярно проверяться и у других специалистов - невропатолога, ЛОРа, офтальмолога, гинеколога, а также проходить различные диагностические процедуры - делать рентген грудной клетки, УЗИ, электрокардиограмму и другие.
Раннее начало лечения ВИЧ-инфекции, лечение как профилактика: почему это важно?
Что означает «наивный» пациент (naïve patient)?
Речь идет о людях, которые никогда ранее не принимали препараты против ВИЧ-инфекции. Это очень выгодное положение, поскольку пациенту можно назначить практически любую эффективно действующую комбинацию лекарств со всеми основаниями рассчитывать на успех лечения.
При приеме первой схемы АРВ-терапии антивирусные лекарства обладают наиболее сильным действием. Именно поэтому так важно правильно подобрать их сочетание с первого же раза.
Что такое комбинированная терапия?
Комбинированной терапией принято называть использование сочетания трех и более лекарственных препаратов для лечения ВИЧ- инфекции. Иногда ее также называют трех- или четырехкомпонентной терапией, а также высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ). Сами лекарства против ВИЧ также называют антиретровирусными (АРВ) препаратами.
Работают эти лекарства по-разному и на разных стадиях жизненного цикла вируса. Сейчас в мире для лечения применяются четыре основных типа препаратов: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ингибиторы протеазы (ИП) и ингибиторы слияния. В настоящее время в мире проводятся исследования новых типов лекарств, которые будут действовать на других стадиях развития клетки ВИЧ.
Что такое приверженность?
Приверженность, или соблюдение режима лечения, означает прием лекарств в строгом соответствии с предписаниями врача: в указанное время, в назначенной дозировке и в соответствии с требованиями, касающимися приема пищи. Пациенту необходимо выработать определенный режим дня, которому вы могли бы следовать на протяжении длительного периода времени. Лечение ВИЧ-инфекции может усложнить привычный распорядок жизни пациента. Возможно, ему потребуется помощь, чтобы приспособиться к нововведениям, вызванным необходимостью соблюдения режима лечения. Именно на эти аспекты следует обратить внимание прежде всего, до того как принято решение начать терапию АРВ-препаратами.
Следует начинать лечение в тот момент, когда у пациента достаточно свободного времени и жизненного пространства, чтобы скорректировать свой режим дня.
В первые недели лечения самым важным вопросом для пациента должен стать правильный прием препаратов. Следует обратиться к врачу, медсестрам, социальным работникам или равным консультантам за помощью и советом по поводу соблюдения режима лечения. В понятие «приверженности» к лечению входит также регулярность посещения врача. Необходимость внимательно следить за состоянием здоровья не исчезает после начала лечения. Это означает, что необходимо регулярно сдавать различные анализы и проходить обследования, чтобы пациент и врач были уверены в эффективности лечения, отсутствии серьезных побочных эффектов и резистентности вируса к принимаемым препаратам. Кроме того, каждое посещение врача позволяет получить консультацию по всем вопросам, связанным со здоровьем.
Как долго лекарства остаются эффективными?
Комбинированная терапия с использованием по меньшей мере трех препаратов применяется уже более десятилетия. По отдельности большинство лекарств исследовались еще дольше. Срок действия любой из применяемых комбинаций зависит в основном от того, будет ли у вируса в организме развиваться устойчивость (иначе ее еще называют резистентностью) к принимаемым препаратам, а так же от индивидуальной переносимости препарата. Развитие устойчивости, в свою очередь, зависит от того, удалось ли достичь и удерживать вирусную нагрузку на неопределяемом уровне - меньше 50 копий на миллилитр крови.
Снижение вирусной нагрузки до уровня ниже 50 копий/мл - первоочередная задача при начале лечения.
Для достижения этой цели необходимо строго соблюдать предписания врача, касающиеся режима приема препаратов. Соблюдение режима называется еще приверженностью к лечению. Если препарат хорошо переносится, то, пока вирусная нагрузка неопределяема, лечение считается эффективным, резистентность не развивается и использовать одну и ту же схему препаратов можно годами.
Какая комбинация лекарств самая лучшая?
На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Лекарства, которые подходят одному человеку, могут не подойти другому. Любая комбинация должна удовлетворять как минимум двум требованиям:
быть достаточно эффективной, чтобы снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, а это требует применения трех, а иногда и более препаратов;
хорошо переноситься вашим организмом, под-ходить вашему образу жизни и питанию.
Самые распространенные комбинации, сбалансированные по двум вышеназванным аспектам. О наиболее эффективных для конкретного пациента комбинациях препаратов, которые позволят достичь неопределяемой вирусной нагрузки, расскажет врач. Если раньше пациент принимал антиретровирусные препараты, это также может повлиять на эффективность той или иной комбинации.
Следует попросить врача рассказать о дозировках, схеме и режиме приема препаратов, размере таблеток и/или капсул, побочных эффектах. Это поможет пациенту выбрать комбинацию с оптимальным режимом приема.
Одинаковы ли рекомендации для женщин и мужчин?
Существуют определенные различия в развитии ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин. Одно из них заключается в том, что при равном содержании клеток CD4 вирусная нагрузка у женщин оказывается несколько ниже, чем у мужчин. В то же время некоторые исследования показали, что при равном числе клеток CD4 риск заболеть у женщин несколько выше, чем у мужчин. Это может служить аргументом в пользу более раннего начала лечения у женщин. Но для включения данной рекомендации в руководства по лечению еще нет достаточного количества данных, подтвержденных научными исследованиями.
Некоторые исследования показали, что уровень вирусной нагрузки у женщин меняется на разных стадиях менструального цикла. Для большей достоверности результаты анализов рекомендуется сопоставлять с фазами менструального цикла, во время которых вы сдавали анализы. Это позволит вносить необходимые корректирующие поправки в полученные результаты. Если показания к началу антиретровирусной терапии у мужчин и женщин в целом одинаковы, то выбор препаратов для проведения терапии у женщин может быть ограничен возможностью наступления беременности, во время которой применение некоторых антиретровирусных препаратов нежелательно.
Что можно сказать о лечении во время беременности?
Результаты многих исследований свидетельствуют о возможности эффективного лечения ВИЧ-инфекции во время беременности при
условии подбора таких лекарств, которые не оказывают вредных воздействий на вынашиваемый плод и организм беременной женщины. Кроме того, комбинированная терапия, снижая вирусную нагрузку на ваш организм, тем самым снижает почти до нуля и риск инфицирования ВИЧ будущего ребенка. В связи с этим ВИЧ-положительным женщинам назначают антиретровирусную терапию в качестве профилактики передачи вируса от матери к ребенку.
Последние исследования показывают, что женщинам, приступающим к лечению при иммунном статусе на уровне 250 клеток/мм3 (0,25 млрд/л) и выше нельзя принимать невирапин, поскольку они больше подвержены риску гепатотоксичности. То же касается и беременных женщин. Женщинам, планирующим или ждущим ребенка, нельзя также принимать эфавиренз – из-за риска развития патологий плода – и комбинацию диданозин + ставудин, которая повышает у беременных риск развития тяжелых побочных эффектов.
Возможно ли изменение схемы лечения?
Если прием назначенной лекарственной комбинации оказался для пациента слишком неудобным или вызывает побочные эффекты, которые не ослали в течение нескольких недель после начала терапии, врач, поп росьбе пациента, может назначить другое лекарство вместо труднопереносимого организмом или полностью сменить схему лечения. Никогда не следует принимать решение о прекращении лечения и смене схемы самостоятельно, не посоветовавшись с врачом!
Если проблемы вызваны первой в жизни пациента комбинацией, выбор решений, скорее всего, будет богатым. Однако не стоит месяцами откладывать проблему побочных эффектов в долгий ящик в надежде на то, что все пройдет само собой.
Можно ли делать перерыв в лечении?
В свое время перерывы в лечении весьма неудачно называли «терапевтическими каникулами». Теперь их чаще называют «стратегическими перерывами в терапии».Обоснован такой перерыв в целом может быть только необходимостью смягчения тяжелых побочных эффектов. Но и в этом случае для большинства людей лучше не прерывать лечение, а заменить схему или отдельный препарат.
Было проведено несколько клинических испытаний, посвященных проблеме прерывания и возобновления терапии и различных подходов к ней, однако в январе 2006 года самое крупное из таких исследований – клиническое испытание SMART – было досрочно прекращено по причине резко возросшего риска развития обусловленных СПИДом серьезных инфекционных заболеваний у пациентов из экспериментальной группы, т. е. у прерывавших лечение, по сравнению с пациентами, лечения не прерывавшими.В рамках исследования SMART пациенты переставали принимать лекарства, когда количество клеток CD4 достигало 350 кл/мм3 (0,35 млрд/л), и возобновляли прием АРВ-препаратов при его падении до 250 клеток/мм3 (0,25 млрд/л). В среднем перерыв длился около 18 месяцев. Планировалось проводить исследование на протяжении семи лет, и столь быстрое получение неблагоприятных результатов стало неприятным сюрпризом.
Исследование SMART также выявило, что вопреки ожиданиям прерывание лечения не приводит к снижению риска развития серьезных сердечно-сосудистых, печеночных и почечных заболеваний. Еще несколько исследований, в рамках которых лечение прерывалось на более короткие сроки или возобновлялись при более высоких показателях числа клеток CD4, не выявили столь значительного увеличения риска среди пациентов, прерывавших лечение. В целом, однако, результаты исследования SMART значительно усилили сомнения в целесообразности перерывов в лечении АРВ-препаратами.
Дальнейший анализ данных этого исследования, возможно, позволит определить факторы наибольшего риска для пациентов, прерывающих лечение. Исследования в этом направлении продолжаются.
http://arvt.ru
А на ЗТ отказываются идти, чтобы ни от кого не зависеть. Причем, 
принципиальные и независимые уже давно работают только на/за героин.