Доступ к АРВТ в России.Проблемы и рекомендации.

[ŅарКОТварь]

Контакты:
Координатор проекта Евгения Марон, +79013028665, [email protected]
Менеджер по адвокации и информационному обмену Александра Волгина, +79110829966,
[email protected]
Координатор по адвокации Альберт Зарипов, +79053111609, [email protected]
Краткое резюме:
В декабре 2009 года – феврале 2010 года СИМОНА+, сеть корреспондентов сообщества пациентов,
провела исследование доступа к АРВ в 19 российских городах. С помощью структурированных
опросников было собрано 203 интервью c врачами, социальными работниками, медицинскими
сестрами и пациентами. Интервью проводились активистами СПИД-сервисных организаций и
самоорганизаций людей, живущих с ВИЧ, в Бийске (Алтайский край), Зиме (Иркутская область),
Златоусте (Челябинская область), Иркутске, Казани, Калининграде, Красноярске, Курске, Москве,
Набережных Челнах, Новороссийске (Краснодарский край), Оренбурге, Орле, Орске (Оренбургская
область), Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге, Тольятти (Самарская область), Уфе, Хабаровске.
Изменения схем АРВТ в результате проблем в цепочках поставок и дискриминация потребителей
инъекционных наркотиков, преобладающих среди людей, инфицированных ВИЧ в России, были
задокументированы во множестве регионов. Препятствия для доступа к получению АРВ включали
недостаточные поставки АРВ (30% городов, где проводился опрос); изменения схем терапии в
результате проблем внутри цепочек поставок (36% городов), а также недоступность одного или
более АРВ препаратов из-за перебоев (30% опрошенных городов). В восемнадцати из 19 городов
сообщалось о существовании комиссий специалистов, которые решали, получит ли пациент
одобрение для назначения АРВ; в 10 городах употребление наркотиков считалось поводом для
исключения.

Контекст:
Россия подписала Политическую Декларацию по борьбе с ВИЧ/СПИДом в 2006 году, которая гласит, что
все люди, нуждающиеся в лечении ВИЧ, должны получить доступ к лечению к 2010 году. В дополнение
к этому, правительство России увеличило финансирование программ лечения ВИЧ-инфекции, обещая
достигнуть универсального доступа к лечению, и в 2010 году приняло от Глобального Фонда по борьбе
со СПИДом, туберкулезом и малярией ответственность за финансирование и поставки всех
антиретровирусных препаратов в стране. В 2009 – 2010 году силами людей, живущих с ВИЧ, проект
СИМОНА+ провел интервью с пациентами, социальными и медицинскими работниками для
мониторинга доступа к лечению ВИЧ. Сбор опросников осуществлялся в 19 российских городах.Несмотря на заявления государства, доступ к лечению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
систематически подрывается дефицитом антиретровирусных препаратов, проблемами внутри цепочек
поставок и дискриминационными практиками, которые исключают людей, употребляющих наркотики,
из программ лечения ВИЧ.

Дефицит лекарственных средств для лечения ВИЧ
В 2009-2010 году антиретровирусная терапия могла быть назначена всем нуждающимся по
клиническим показаниям только в 6 из 19 городов. Несмотря на гарантии государства обеспечить
доступ к лечению ВИЧ для всех нуждающихся, ограниченные поставки заставляют СПИД центры
устанавливать приоритеты при назначении АРВТ. В противоречие руководству Всемирной
организации здравоохранения, которое призывает назначать АРВ всем людям с ВИЧ при иммунном
статусе 350 клеток/мм3, в 8 из 19 городов, охваченных исследованием, пациенты сообщили о более
низком значении ИС, при котором назначается терапия, что было вызвано дефицитом лекарственных
средств.
- - -
«Раньше с этим было легче, сейчас, с весны того [2009] года, это все усложнилось. Это
связано с финансированием, подорожал доллар – подорожали препараты, наличие на
складе и так далее. Раньше терапию назначали при CD4 меньше 350, а сейчас CD4
меньше 200 или меньше 100. Пациенты многие ждут долго назначения препаратов».
Интервью с инфекционистом, Казань.

Изменения схем лечения в связи с перерывами в поставках АРВ (перебоями)
В ходе исследования, проведенного в рамках проекта СИМОНА+, были выявлены множественные
случаи изменения схемы АРВТ не по медицинским причинам вследствие сбоев системы поставок
антиретровирусных препаратов.
В 30% городов, охваченных исследованием, пациенты сообщили о недоступности одного или более из
антиретровирусных препаратов в 2009 году: Москва, Набережные Челны, Орел, Санкт-Петербург,
Тольятти, Уфа. Несмотря на то, что изменения схем лечения были направлены на сохранение
непрерывности терапии, тем не менее, пациенты сообщали, что изменения в препаратах повлияли на
приверженность лечению, и потенциально могут вызывать лекарственную устойчивость и поставить в
опасность их здоровье.
- - -
«Схема «Комбивир + Калетра» была почти год... Приезжаю в МОНИКИ, а мне говорят, ни
Комбивира, ни Калетры нет. Мы вам меняем схему. И при том, что я беременная и срок
еще маленький - седьмая неделя... В общем, выписали мне Ритонавир + Инвираза +
Интеленс + Никавир. За приём семь таблеток сразу глотать, вместо привычных трех.
Врач на мои вопросы возмущенно ответила - я что, виновата что ли, что нет лекарств?»
Письмо с сайта http://www.pereboi.ru, ЛЖВ из Московской области
- - -
«Медицинский персонал вынужден назначать лекарства, даже зная о том, что,
возможно, вскоре придется менять схему пациентам из-за отсутствия назначенных
препаратов».
Интервью с инфекционистом, Орск, Оренбургская область
Наиболее распространены случаи, когда перебои в поставках привели к замене формы препарата
(таблетированная форма заменялась на сироп или капсулы заменялись на таблетки и т.д.), выдаче
педиатрической формы препарата вместо взрослой, замене препарата на тот же препарат другого
производителя, увеличению дозировки в связи с дефицитом лекарств.

«Инфекционист предлагает только Презисту и Ритонавир. Раньше [пациент] принимал
Стокрин и Комбивир, а сейчас пьет Видекс, Зиаген, Презиста и Ритоновир.
Инфекционисты говорят, что нет Видекса.»
Человек, живущий с ВИЧ, Ульяновск
В большинстве случаев, действия сотрудников центров СПИД направлены на то, чтобы даже в ситуации
острого дефицита лекарственных средств обеспечить продолжение терапии в эффективном и
безопасном для пациента режиме; вместе с тем, были задокументированы случаи, когда изменение
схемы препаратов могло нанести существенный ущерб для здоровья пациента, либо негативным
образом сказаться на его приверженности.
Перебои и последующие изменения схем лечения подтверждены другими ресурсами. По
информации, собранной мониторинговым Интернет-сайтом Международной коалицией по готовности
к лечению http://www.pereboi.ru, пациенты сообщили об изменении схем АРВ в связи с перерывами в
поставках препаратов в 18 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Архангельске, Волгограде, Воронеже,
Иркутске, Казани, Калининграде, Кургане, Курске, Мурманске, Нижнем Новгороде, Твери, Туле,
Саратове, Ульяновске, Пскове, и Пензе. В Туле некоторые пациенты подтвердили, что тройная
комбинированная терапия, которая считается минимальным стандартом медицинской помощи, была
приостановлена. Пациенты работают с правозащитной ассоциацией «Агора» для подачи заявления в
суд против центра СПИД.
- - -
«Калетру не дают с зимы. Предлагают лечиться только комбивиром. Заменять Калетру
другим препаратом отказываются.»
Письмо с сайта http://www.pereboi.ru, ЛЖВ из Тулы.

Систематическое исключение потребителей наркотиков из программ лечения ВИЧ
Во всех городах, охваченных исследованием проекта СИМОНА+, центры СПИД при назначении АРВТ
используют ограничения, основанные на социальных и поведенческих критериях. Эти критерии идут
вразрез с рекомендациями ВОЗ по лечению, которые подчеркивают, что активное употребление
наркотиков не должно приводить к исключению пациентов из программ лечения. Применяемые
критерии, в том числе заключения членов комиссии о «социальной непригодности», влекут за собой
дискриминацию пациентов, употребляющих наркотики и представителей других уязвимых групп, тем
самым нарушая принцип универсального доступа к лечению ВИЧ. Большинство людей, живущих с ВИЧ
в России, являются потребителями инъекционных наркотиков.
В восемнадцати из 19 городов, охваченных исследованием, медицинские комиссии, часто состоящие
из врачей, которые никогда не видели пациентов, принимают решение о том, будет ли пациент
принимать АРВ. До проведения комиссии часто требуется множество анализов, в комиссии входят
специалисты (например, гинекологи, отоларингологи и т.д.) с небольшой или без экспертизы в области
ВИЧ-инфекции. В 14 из 19 городов в состав комиссии не входят ни социальный работник, ни равный
консультант, ни психолог, обладающие информацией о способности пациента быть приверженным
терапии. В более, чем половине городов, врачи и социальные работники указали, что зависимость от
наркотиков используется в качестве критерия для отказа в АРВ.
- - -
«Личное отношение врача к пациенту играет роль, то есть многие пациенты просто не
нравятся врачу-инфекционисту, и это сказывается на их взаимоотношениях, и это играет
роль при лечении пациента. Если он является ПИН, то во многом это и означает для
врачей не «социальная пригодность» пациента».
Интервью с соцработником, Набережные Челны
- - -
«Лечение [ВИЧ-инфекции у] ПИН назначается только в ремиссии. ПИН рекомендуем
лечение от наркозависимости.»
Интервью с инфекционистом, Бийск, Алтайский Край
- - -
«Я в первую очередь интересуюсь, в какой [стадии] ремиссии находится ПИН, стойкая
ремиссия или нет. Желательно, чтобы ремиссия была больше года. У таких ПИН больше
шансов. Потом я пишу информацию в кандидатскую карту клиента и отправляю в
Казань на одобрение [комиссией]».
Интервью с врачом, Набережные Челны
Другие основания для отказа в лечении – это отсутствие российского гражданства, отсутствие
прописки, отсутствие постоянного места жительства, судебное разбирательство против пациента.
Люди, употребляющие наркотики, в 2009 году реже начинали лечение ВИЧ-инфекции. Так, в Казани из
132 наивных пациентов, включенных в программу лечения в 2009 году, только 17 являлись
потребителями наркотиков, в Новороссийске из 35 наивных пациентов только 5 имели опыт
употребления наркотиков, в Орске из 217 новых пациентов 17 были потребителями наркотиков.

Усложненные требования для начала лечения
Российская государственная система здравоохранения часто устанавливает дополнительные
препятствия на пути к получению АРВ, откладывая лечение и также снижая мотивацию пациентов
начинать лечение.
Одним из главных барьеров на пути к началу АРВТ является необходимость проходить
дополнительные анализы и обследования, многие из которых не обязательны согласно ВОЗ. В
дополнение к анализам на иммунный статус и вирусную нагрузку, российские центры СПИД требуют
сдавать до 8 дополнительных анализов и проходить таких врачей как окулист, стоматолог или
кардиолог, несмотря на то, что их заключения не являются основанием для начала приема или отказа
в назначении АРВ.
В большинстве случаев, время, через которое пациенту будет назначена терапия, зависит от скорости
прохождения дополнительных обследований. Посещение длинного списка специалистов и сдача
лабораторных анализов занимает до трех недель, что становится особым препятствием для
потребителей наркотиков и других пациентов, живущих за чертой бедности или испытывающих страх
стигматизации внутри системы здравоохранения.

Рекомендации

1. Разработать и утвердить основанные на доказательной медицине и международных
рекомендациях протоколы лечения ВИЧ для обязательного их соблюдения в
специализированных учреждениях здравоохранения, занимающихся вопросами диагностики и
лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа.
2. Обеспечить непрерывность антриретровирусной терапии и, в том числе:
 Уделить особое внимание формированию заявок на антиретровирусные препараты и
создать механизмы для их оценки в свете актуальных потребностей;
 Проводить закупки антиретровирусных препаратов дважды в год а не один раз
ежегодно,
 Создать резервный фонд АРВТ для защиты от перебоев,
 Продолжить международную поддержку программ профилактики и лечения ВИЧ в
России, в том числе через программы Глобального Фонда.
3. Обеспечить доступ к программам антиретровирусной терапии для потребителей наркотиков и
людей с низким социальным статусом, в том числе:
 Обеспечить ранний доступ к АРТВ (при иммунном статусе 350 клеток/мм3);
 Рекомендовать врачам центров СПИД назначать АРВТ людям, употребляющим наркотики;
 Сократить перечень осмотров и анализов, которые необходимо пройти перед началом
АВРТ;
 Пересмотреть целесообразность комиссий, рассматривающих вопрос о назначении АРВТ,
и включить в них психологов, социальных работников и равных консультантов;
 Уделять большее внимание вопросам формирования приверженности у потребителей
наркотиков;
 Обеспечить доступ к наркологическому лечению для потребителей наркотиков, живущих с
ВИЧ, в том числе к программам опиоидной заместительной терапии.


http://www.leahn.ru/wp-content/uploads/ ... %D0%92.pdf

 

[повелитель]

Re: Доступ к АРВТ в Росии.Проблемы и рекомендации.

я сам вичевый 2000.пью АВрТ ,пью с 2012 года ну как пью получаю а пропил я ее реально 4 месяца ,,,вот пью 2 препарата ,колетра ,и комбивир ,
результать ,было 186 клеток и вирусная нагрузка огромная а стало 326 клеток и нагрузка сокротилась существенно ,вот у нас в Екатеринбурге ,
по крайне мере среди моих знакомых ,а их очень много и я лежал в стацыонаре ну у нас туб диспонцер для вичь инфецырованых там 80 процентов иех кто употребляет
наркотики в,в они тоже почти все принимают терапию.дак вот как критерий ,сама наркомания в нашем городе как я понел значения не емеет .
ну по крайне мере врачи этим не мотивируют отказ ,и получить я смог АВРТ.лезко просто сночало беседуешь с врачем он направляет тебя к психологу ,тот дает тебе анкету которую ты заполняешь и все ,ну у нас как то так

 

[ŅарКОТварь]

Re: Доступ к АРВТ в Росии.Проблемы и рекомендации.

пью с 2012 года ну как пью получаю

это как ,не понял,получаешь и не пьёшь или как?

 

[повелитель]

Re: Доступ к АРВТ в Росии.Проблемы и рекомендации.

ну что там не понятного так я получаю но просто забил что то на нее зря конечьно но хули как есть так и пишу ,
а получаю за тем что мало ли там если фигово опять с елетками станет то если я скожу что бросил еще 2 рас полчить тнрапию уже сложнее будет

 

[зорица]

Re: Доступ к АРВТ в Росии.Проблемы и рекомендации.

Степень охвата антиретровирусной терапией

По оценочным данным за 2011 год охват антиретровирусной терапией в Российской Федерации составил 22–34%.
Средний охват антиретровирусной терапией в странах Африки к югу от Сахары в 2011 году составлял 56%.
Страны ЕС сообщают о 81–100% доступности антиретровирусной терапии.

Ряд факторов затрудняeт доступ к антиретровирусной терапии людей, потребляющих инъекционные наркотики. Эти факторы – стигма и дискриминация со стороны медицинских работников, недоступность опиоидной заместительной терапии для потребителей инъекционных наркотиков (наиболее пострадавшей группы населения в регионе), отсутствие комплексных услуг, связанных с лечением туберкулеза, ВИЧ, вирусного гепатита и наркозависимости, отсутствие социальных услуг и поддержки со стороны людей, помогающих начать антиретровирусную терапию и соблюдать схему лечения, а также отсутствие координации между поставщиками услуг по антиретровирусному лечению, медицинскими службами, службами профилактики заболеваний и тюремными службами.

(c) Право на здоровье, право на жизнь: почему нужны срочные меры для решения проблемы ВИЧ в контексте прав человека.
ЮНЭЙДС, 2013

 

[Narpesik]

По оценочным данным за 2011 год охват антиретровирусной терапией в Российской Федерации составил 22–34%.
Средний охват антиретровирусной терапией в странах Африки к югу от Сахары в 2011 году составлял 56%.
Страны ЕС сообщают о 81–100% доступности антиретровирусной терапии.

У нас тут своя Духовность, ёбтыть. И ваще, все эти ВОЗ, Врачи без границ и т.п.-агенты Запада, мечтающие погубить Нашу Великую Родину. Нехуй, мы лучше сами себя угробим.

 

[ŅарКОТварь]

:facepalm:

 

[зорица]

Это заговор Сороса против русского народа. Сейчас еще и Ричард Бренсон все это безобразие спонсирует
Но самая вредоносная организация - Глобальный Фонд дла борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Ну такая зловредная контора!

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-пациентов в США и Канаде выросла

При адекватном лечении люди с ВИЧ могут дожить до 70 лет, что соответствует средним демографическим показателям населения Канады и США, выяснили ученые.

Ожидаемая продолжительность жизни молодых ВИЧ-пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРВ) в США и Канаде, за последние годы выросла более чем на 15 лет, подсчитали ученые из Центра исследований в области ВИЧ в Британской Колумбии (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS) в Канаде.

Ожидаемая продолжительность жизни порядка 23 тысяч ВИЧ-пациентов от 20 лет и старше была высчитана на основании показателей смертности в этой категории в начале и в середине 2000-х годов.

Результаты были скорректированы с учетом социодемографических и клинических характеристик. Выяснилось, что для 20-летних продолжительность жизни выросла с 36,1 года в 2000-2002 годах до 51,4 года в 2006-2007 годах. Таким образом, при адекватном лечении люди с ВИЧ могут дожить до 70 лет, что соответствует средним демографическим показателям населения Канады и США.
При этом ожидаемая продолжительность жизни была ниже у тех пациентов, кто принимал инъекционные наркотики, у темнокожих, а также у тех, кто начал лечение, имея низкое число специфических иммунных клеток.

По данным Роспотребнадзора на 1 октября 2013 года, за девять месяцев зарегистрировано 54,6 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, что на 7,1% больше, чем за аналогичный период 2012 года. По информации ведомства, основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в стране остается внутривенное введение наркотиков нестерильными инструментами (почти 58% от всех новых случаев заражения).

Средний возраст ухода из жизни среди ВИЧ-инфицированных в России составляет 31 год. Однако, по словам экспертов, главную роль здесь играет не сама болезнь, а передозировка наркотиков, криминал и суициды.


(с) ria.ru

Потрясающая эффективность российского здравоохранения! В определенном смысле, конечно.
Они там в своих Америках, не только до 70 лет будут пациентов с ВИЧ дорогостоящими лекарствами кормить, но и пенсию, наверное, им платить придется. Не то что в России - 31 год и готово. Это какая экономия средств получается!

 

[зорица]

России предсказали дефицит лекарств для больных СПИДом

В России ожидается большой дефицит лекарств для больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных. По словам главы Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадима Покровского, денег из федерального бюджета недостаточено, чтобы обеспечить лечение всех нуждающихся, особенно в условиях, когда число инфицированных растет на 10% в год.

По словам Покровского, сейчас на государственном лечении находится порядка 160 тысяч из всех 630 тысяч ВИЧ-инфицированных, на закупку лекарств выделено 17,5 млрд из предусмотренных в федеральном бюджете 19 миллиардов, пишет газета «Известия». Лечение остро необходимо примерно 300 тысячам человек.

Согласно новым рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), начинать интенсивную терапию ВИЧ нужно раньше, но нынешний объем финансирования исходит из статистики трехлетней давности и недостаточен, чтобы остановить эпидемию, сообщил Покровский.

В этой связи Центр по борьбе со СПИДом считает нужным увеличение расходов на лечение до 27 млрд рублей.

«Намечается большой дефицит лекарств. Число инфицированных растет на 10% в год, эти темпы вдвое-втрое выше западных. В целом, по оценочным данным, в России около 1,3 миллиона ВИЧ-больных. Если мы не сможем организовать лечение, будет расти смертность и заболеваемость. При своевременном лечении больной незаразен даже для половых партнеров», – сказал Покровский.

Годовой курс лечения ВИЧ обходится сейчас в 3-4 тысячи долларов на человека, существующие препараты замедляют развитие вируса и снижают риск заболевания близких пациента. Сейчас в основном применяют три устаревших препарата – азидотимидин, эфавиренз, зидовудин (и их дженерики), которые имеют побочные эффекты вроде анемии. К относительно современным лекарствам относятся фосфазид и тенофовир, причем первый производится в России.

В конце прошлого года СМИ били тревогу о том, что тенофовир не вошел в официальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (на товары перечня цены регулируются государством). Но это означает лишь то, что тенофовир будут меньше покупать за средства федерального бюджета.

© «Новый Регион – Москва»

 

[зорица]

Сообщество людей, живущих с ВИЧ, требует провести проверку аукционов по закупке лекарств

Межрегиональная общественная организация «Сообщество людей, живущих с ВИЧ» требует провести проверку аукционных процедур по закупке лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, осуществленных субъектами РФ в 2013 году.

Письма с соответствующими требованиями были направлены в Федеральную антимонопольную службу Российской Федерации, Генеральную прокуратуру, Счетную Палату, Министерство здравоохранения, а также ряду депутатов Государственной Думы.

Общественная организация провела анализ аукционных процедур по закупке лекарственных препаратов для лечения больных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусными гепатитами B и С за 2013 год. В ходе исследования были изучены данные более 5 000 аукционов в 83 регионах страны.

Данные, полученные в ходе исследования, могут свидетельствовать об экономических злоупотреблениях при проведении аукционов в субъектах РФ, которые в 2013 году впервые самостоятельно осуществляли закупку препаратов в таких объемах, говорится в сообщении.

Согласно полученным данным, стоимость ряда лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции не только повысилась по сравнению с 2012 годом, но и существенно (в разы) отличается среди регионов.

В частности, Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области закупил комбинированный препарат Абакавир+Ламивудин (Кивекса) по цене 5755,50 рублей за упаковку, а Минздрав Карачаево-Черкесской Республики – по цене 15042,39 за упаковку. Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Забайкальского края закупил препарат Зидовудин+Ламивудин (Вирокомб) по цене 3063,94 рублей, a Минздрав Челябинской области - по цене 567,82 рублей за упаковку.

«Такой разброс закупочных цен на препараты для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в регионах как минимум свидетельствует о нерациональном расходовании бюджетных средств, а как максимум – может говорить об экономических злоупотреблениях и нарушении российского законодательства. В любом случае, в этом должны разобраться контролирующие органы. Если такая ситуация повторится в 2014 году, то многие нуждающиеся пациенты могут остаться без жизненно необходимого лечения» – считает и.о. директора МРОО «Сообщество ЛЖВ» Мария Онуфриева.

Согласно проекту федерального бюджета на 2014 год, средства на финансовое обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции увеличены не будут. При этом количество пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии, ежегодно растет.

(c) pharmvestnik.ru

 

[зорица]

Завтра лекарств может не хватить

Государство выделяет деньги на лечение в нужном сегодня объеме, однако делает это без учета темпов распространения инфекции.

- На сегодняшний день никаких проблем с лекарственным обеспечением наших пациентов нет, - говорит Татьяна Виноградова, заместитель главного врача Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - Но теоретически они могут возникнуть, если сбудутся существующие прогнозы недостатка финансирования.

Лечение ВИЧ-инфицированных обеспечивается государством. Но бюджетных денег, которые планируется выделить городскому центру СПИД на 2014-й год, может не хватить.

- У нас два источника финансирования на лекарственные препараты для ВИЧ-инфицированных: федеральный и региональный бюджеты, - объясняет Татьяна Виноградова. - Средства из регионального бюджета будут выделены ровно в том объеме, в котором нам необходимо. Город из года в год обеспечивает приобретение препаратов для беременных, для детей и для экстренной противовирусной профилактики. А федеральное финансирование оказывается меньше, чем нам необходимо, поскольку число пациентов, нуждающихся в лечении, растет больше, чем бюджет на приобретение лекарств для них.

По словам заместителя главного врача по научно-организационной работе петербургского центра СПИД, ежегодный прирост новых пациентов на терапию ВИЧ-инфекции составляет около 2 тысяч человек, или 20% от общего числа нуждающихся в лечении.

- В 2013 году из федерального бюджета было выделено 1 млрд 11 млн рублей для лечения ВИЧ-инфицированных граждан. В 2014 году ждем 1 млрд 44 млн рублей. То есть прирост финансирования на лекарственное обеспечение составляет всего 3,2%. Это значит, что около 17% пациентов, которые ежегодно выявляются в качестве нуждающихся в лекарственном лечении ВИЧ-инфекции, останутся без препаратов, - говорит Татьяна Виноградова.

По ее мнению, проблему дефицита бюджетных средств, выделяемых на лечение ВИЧ-инфекции, можно решить несколькими способами. Во-первых, попросить Минздрав увеличить финансирование для выявленных пациентов. Но это сложный процесс, поскольку деньги были заложены в федеральный бюджет, который Госдума приняла в декабре прошлого года, и изменение федерального закона займет немало времени и сил. Во-вторых, можно было бы попросить увеличить долю регионального финансирования СПИД-центра при пересмотре бюджета Петербурга. Но и это, по словам Татьяны Виноградовой, не самое простое решение, поскольку региональный бюджет - не резиновый. В-третьих, есть городская программа по профилактике ВИЧ-инфекции. Там несколько статей расходов, и в них можно включить расходы на препараты.

- Это уже сделано, но дефицита все равно не покрыло, - объясняет замглавврача СПИД-Центра Петербурга. - Поэтому мы надеемся на четвертый вариант решения проблемы, который состоит в переговорах о снижении цен с фармацевтическими компаниями и их поставщиками. Но не все компании готовы к таким переговорам. У них - свой бизнес.

Особенность этого бизнеса заключается в том, что даже аналоги оригинальных препаратов для лечения ВИЧ - так называемые дженерики - в России продаются по той же цене, что и сами оригинальные препараты. А в Европе стоимость дженериков составляет 25-30% от цены оригинального препарата. При этом лекарство для лечения ВИЧ-инфекции отечественного производства существует всего одно.

- Наших ВИЧ-инфицированных лечат по-разному. В России применяется около 30 наименований препаратов, которые комбинируются в схемы из трех и более лекарств. Самая дешевая схема стоит 65 тысяч рублей в год, но она подходит не всем. А самая дорогая - от полутора миллионов и выше, - объясняет Татьяна Виноградова. - При этом надо понимать, что если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то это не значит, что ему сразу нужно принимать лекарства. Антиретровирусную терапию врачи назначают тогда, когда состояние пациента доходит до определенного уровня и есть ряд клинических показаний. Все происходит индивидуально.

В конце прошлого года в СПИД-центре Петербурга на учете состояло около 30 тысяч ВИЧ-инфицированных, 12 тысяч из них получают терапию. Они получают разные препараты, и государство обеспечивает им бесплатное лечение. Однако для новых пациентов бюджетного финансирования не хватит. А их число, как показывает практика, только растет.

- Самое страшное, что может случиться при дефиците бюджета, - это ограничение назначения терапии, - говорит Татьяна Виноградова. - Потому что если мы не будем лечить вовремя, то в ближайшем будущем будет вспышка эпидемии ВИЧ. Смысл лечения заключается в том, что при применении препаратов у ВИЧ-инфицированных значительно снижается риск заражения туберкулезом и другими социально опасными болезнями. Да и сам вирус иммунодефицита человека при терапии подавляется настолько, что пациент может жить нормальной жизнью. Если не применять высокоактивную антиретровирусную терапию, то остановить распространение болезни будет сложно. К тому же придется лечить человека от всех болячек, которые он будет подхватывать при своем ослабленном иммунитете. А это экономически невыгодно для самого государства, потому что лечение ВИЧ-инфицированных от любых заболеваний у нас бесплатное.

(с) ok-inform.ru

 

[зорица]

В январе в России выявили почти пять тысяч ВИЧ-инфицированных

В январе в России зарегистрировано еще 4480 россиян с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ. Среди них 81 ребенок в возрасте до 17 лет. Такие данные Федеральной службы государственной статистики приводят РИА Новости.

Этот показатель на 14,8 % выше, чем в январе прошлого года. Более половины новых случаев заражения ВИЧ зафиксировано в 11 регионах России: это Санкт-Петербург, Башкортостан, Красноярский край, Пермский край, а также Кемеровская, Нижегородская, Томская, Иркутская, Самарская, Омская и Новосибирская области.

Кроме того, выросли показатели заболеваемости и другими инфекционными болезнями. По сравнению с данными за январь прошлого года на 13,8 % увеличилось количество заболевших острым гепатитом С, на 7,1 % — острым гепатитом В, говорится в оперативном докладе Росстата.

В конце прошлого года Роспотребнадзор сообщил, что в стране насчитывается более 783 тысяч носителей ВИЧ. В добровольном порядке тестирование на ВИЧ в стране каждый год проходят более 2 миллионов человек.

(с) medportal.ru

 

[зорица]

Среди носителей ВИЧ в России есть уже депутаты, министры и военачальники

В преддверии Всемирного дня памяти умерших от СПИДа, отмечаемого 18 мая, в Москве открылась 4-я Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Наш регион остается единственной частью мира, где число новых случаев заражения продолжает увеличиваться, и лечение пока недостаточно снижает смертность.

Только за прошлый год в России умерли 22 700 ВИЧ-позитивных (на 15% больше, чем в 2012 году), средний возраст умерших – около 35 лет. По данным Института демографии Высшей школы экономики, доля ВИЧ-инфекции в структуре смертности от инфекционных болезней выросла с 0,6% в 2000 году до 16,5%. На начало мая в России (с Крымом) зарегистрировано 830 тыс. инфицированных ВИЧ. Ежедневно регистрируется 200 новых случаев, так что к концу 2015 года их число достигнет миллиона. Если эти люди не будут получать дорогостоящего лечения, они умрут молодыми. Рост числа инфицированных ВИЧ опережает запланированное финансирование, что неизбежно приведет к ухудшению качества лечения и росту смертности.

На сайте Минздрава среди приоритетных задач борьба с ВИЧ-инфекцией не упомянута, однако Минздрав уже направил в правительство запрос на троекратное, до 50 млрд руб. в год, увеличение финансирования закупок лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Неизбежно и увеличение региональных расходов: содержание СПИД-центров, оплата труда работников. Организация лечения 1 млн ВИЧ-позитивных россиян является сложнейшей задачей. Необходимо, например, привлечь и обучить 2500 врачей-инфекционистов. Однако эту специальность Минтруда собирается упразднить.

Что касается выделения средств на предупреждение новых случаев заражения, то о таких планах ничего не известно. Значит, число нуждающихся в лечении будет расти на радость фармацевтическим компаниям, которым непостижимым образом удается удерживать в России высокие цены на антиретровирусные препараты.

К заражению ВИЧ в России в половине случаев приводят гетеросексуальные половые контакты. Поэтому социально-демографическая структура ВИЧ-инфицированных за последние годы изменилась. Более 50% из них социально адаптированы: работают и даже преуспевают. Мне лично известны ВИЧ-позитивные руководители региональных администраций, министры, депутаты Госдумы, генерал-лейтенанты, Герои России, народные артисты, популярные телеведущие, режиссеры, редакторы изданий, священнослужители.

Иногда приходит в голову: если бы министр финансов знал, что каждый день общается с зараженным ВИЧ коллегой, он, может быть, и отпустил бы денег на ВИЧ-инфекцию. Хотя скорее срочно уволил бы «в связи с утратой доверия».

Дискриминация ВИЧ-позитивных связана с предположениями, что к заражению приводит асоциальное поведение. Между тем значительная часть ВИЧ-инфицированных – женщины, заразившиеся от единственного партнера – мужа.

Существенную роль в распространении ВИЧ стали играть не столько случайные половые связи, при которых разумные люди пользуются презервативами, сколько «серийная моногамия», то есть последовательная смена одного постоянного полового партнера на другого, в том числе многочисленные браки. В России с постоянным партнером используются не презервативы, а иные, не препятствующие заражению ВИЧ меры контрацепции. В Японии, где гормональная контрацепция запрещена и презервативы используют 70–80% пар, наблюдается самый низкий уровень ВИЧ-инфекции в мире.

В Стране восходящего солнца редкостью является и опиумная наркомания, а Россия занимает первое место в мире по числу потребителей опиатов, число которых составляет от 1,5 до 4 млн. Причиной этого наши официальные лица называют отсутствие должных усилий со стороны США в борьбе с разведением опиумного мака в Афганистане. Поэтому основные усилия направлены на предупреждение его попадания в Россию. Однако спрос на опиаты уже сформирован в самой России, и пока его не удастся снизить, наркополиция не останется без работы.

Из всех научно доказанных подходов к профилактике ВИЧ-инфекции, признанных ВОЗ, в России сейчас применяется лишь половина. Почти полностью прекращены информационные кампании, свернуты программы обучения наиболее уязвимых групп населения. Российские политики предлагают демонстративные, но малозначимые меры, такие как запрет гомосексуалистам быть донорами, взятие отпечатков пальцев у больных ВИЧ-инфекцией.

Приняты акты, которые трактуются как запрет рассказывать лицам, не достигшим 18 лет, о путях заражения ВИЧ и об использовании презерватива. По этой причине на открывающуюся в Москве 4-ю конференцию по вопросам СПИДа вход людям моложе 18 лет запрещен. Возможно, скоро о ВИЧ/СПИДе запретят рассказывать и взрослым, что, конечно, будет самым эффектным способом полной ликвидации проблемы.

Автор: В В.Покровский – академик РАН, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

(c) ng.ru

Мишель Сидибе, исполнительный директор программы ООН по ВИЧ\СПИДу, выступил на конференции в Москве с речью, в которой были заданы следующие вопросы:

- Почему после десятилетий усилий и крупных финансовых инвестиций страны Восточной Европы и Центральной Азии по-прежнему имеют самые высокие показатели новых ВИЧ-инфекций и смертей, обусловленных СПИДом, при их снижени в других регионах мира, таких как Африка и Азия?

- Почему потребители инъекционных наркотиков, являющиеся крупнейшей пострадавшей группой населения, по-прежнему не получают адекватной профилактики и имеют барьеры в доступе к лечению?

- Почему охват антиретровирусной терапией только 30 %, когда большинство людей, живущих с ВИЧ, в странах Западной Европы имеют всеобщий доступ к лечению ?

- Почему годовой курс лечения ВИЧ в России обходится в 2500 долларов, когда в других странах БРИКС — меньше 100 долларов?

- Почему Российская Федерация является единственной страной в G20 и БРИКС, где заболеваемость ВИЧ продолжает расти?

Никогда в истории не было такой концентрированной, растущей и серьезной эпидемии ВИЧ в среде сообществ, имеющих барьеры в доступе к основным услугам по профилактике и лечению. Если правительства хотят предотвратить заражение и смерти, они должны сделать так, чтобы с людьми, употребляющими инъекционные наркотики, не обращались как с преступниками. Инъекционное употребление наркотиков — это болезнь, и эти люди нуждаются в услугах по профилактике, лечению, уходу и поддержке.

В качестве того, что программы снижения вреда и заместительная терапия являются научно обоснованными и спасающими жизни, он привел пример Китая с более 385 000 человек на заместительной терапии в 800 метадоновых клиниках. Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди пациентов, получающих метадон, приближается к нулю.

В 2014 году у региона Восточной Европы и Центральной Азии есть две неотложные задачи: обеспечить доступ для потребителей инъекционных наркотиков к чистому инъекционному инструментарию; использовать научно обоснованные и доказательные методы лечения наркозависимости, в частности, с помощью метадона, стоимость которого около 85 долларов в год. Эти вмешательства необходимы для того, чтобы избежать дорогостоящую эпидемию ВИЧ и гепатита С.

Мишель Сидибе упомянул в выступлении остановку программ ЗТ в Крыму, подчеркнув, что прекращение поддерживающего лечения опасно для жизней этих людей, которые могут вернуться к наркопотреблению и для них вырастет риск инфицирования ВИЧ и туберкулезом.

 

[зорица]

Более 150 тысяч человек с диагнозом ВИЧ не получают жизненно необходимого лечения

Активисты движения «Пациентский контроль», заботящегося о соблюдение прав пациентов на получение полноценной и качественной медицинской помощи в регионах России, обратилось к фармацевтическим компаниям-производителям антиретровирусных препаратов с призывом по снижению цен на лекарственные средства.

Ежегодно количество ВИЧ-инфицированных в России стремительно растет. По данным федерального центра-СПИД, количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2013 году увеличилось на 10,8%.

В результате децентрализации закупок лекарственных препаратов, стоимость более чем 20 лекарственных средств, используемых в антиретровирусной терапии выросла в среднем на 20%. При этом активисты уточняют, что анализ бюджета на проведение АРВТ показывает, что объем средств, выделяемых на препараты для лечения ВИЧ из года в год остается практически неизменным.

По данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, на сегодняшний день в стране получает лечение порядка 150 000 человек, в то время, как нуждающихся в АРВТ около 300 000 человек, отмечают активисты движения.

Представители «Пациентского контроля» добавляют, что несвоевременное назначение АРВ-терапии, прекращение или приостановка лечения у пациентов с ВИЧ-инфекцией может привести к дальнейшему распространению и росту эпидемии ВИЧ в стране, прогрессированию заболевания, развитию резистентных форм вируса, увеличению смертности, в том числе от сопутствующих заболеваний (туберкулез, гепатит и др.). В связи с этим, активисты движения призывают фармкомпании снизить цены на антиретровирусные препараты в два раза по сравнению с ценами 2013 года в качестве меры, необходимой для экстренного покрытия дефицита лечения.

По мнению активистов, фармкомпании «своим бездействием и высокими ценами лишают порядка 150 000 – 200 000 пациентов жизненно необходимого лечения».

Соответсвующие письмо с призывом по снижению цен на лекарства отправлено в офисы производителей и лично вручено представителям компаний в рамках IV конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии.

По материалам medicus.ru

 

[ŅарКОТварь]

в ленинграде начинают к дженерикам потихоньку обращаться.например ,мне комбивир заменили на вирокомб несколько месяцев назад.

 

[зорица]

Из-за срыва тендеров ВИЧ-инфицированным не хватает лекарств

Несколько десятков тысяч ВИЧ-инфицированных россиян, по оценкам правозащитников, не получают жизненно необходимые лекарства из-за проблем с проведением торгов на закупку медикаментов. Как утверждают представители пациентских организаций, передача полномочий по закупке препаратов от Минздрава региональным властям привела к тому, что чиновники срывают запланированные сроки торгов.

Проверки по факту нарушения законодательства начала проводить прокуратура.

С дефицитом лекарств ВИЧ-инфицированные россияне столкнулись более чем в десяти регионах. Как следует из данных мониторинга организации "Пациентский контроль", занимающейся проблемами ВИЧ-инфицированных, на отсутствие препаратов жалуются в Москве, Ленинградской, Мурманской, Челябинской, Ивановской, Свердловской областях, Пермском и Красноярском краях. "В области нет препаратов стокрина и никавира. Что делать? Замены нет",— говорится в жалобе одного из ВИЧ-инфицированных из Мурманска на сайте pereboi.ru (ресурс, на котором пациенты оставляют жалобы на проблемы с предоставлением медпомощи).

"Антиретровирусную терапию необходимо проводить ежедневно по часам — иначе в ней теряется смысл,— объяснил "Ъ" активист "Пациентского контроля" Андрей Скворцов.— То есть вопрос стоит так: от доступности препаратов зависит жизнь ВИЧ-инфицированных".

О сбоях в закупках лекарств и, как следствие, их дефиците правозащитники предупреждали весь 2013 год. Тогда Минздрав передал функцию закупки препаратов региональным властям: они обязаны проводить тендеры и договариваться с поставщиками. До этого действовала централизованная система закупок: за приобретение лекарств и распределение их по регионам отвечал Минздрав. Кроме того, с 1 января 2014 года была запущена Федеральная контрактная система, которая ужесточила требования к оформлению госзаказов. "Соответственно, повысилась и ответственность чиновников за халатное оформление тендера. В итоге многие из тех, кто отвечал за закупки лекарств для ВИЧ-инфицированных, отказались брать на себя дополнительную ответственность и уволились — покупать лекарства стало просто некому",— поясняет господин Скворцов. Другая проблема, по его словам,— неразбериха с оформлением документации при проведении аукционов после передачи Минздравом полномочий регионам: из-за волокиты сроки проведения аукционов затягиваются.

Согласно данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2013 году было зарегистрировано 77 896 новых случаев ВИЧ-инфекции (на 10,1% больше, чем в 2012 году). Всего на диспансерном наблюдении состоит больше 516 тыс. человек, антиретровирусную терапию из них получают почти 159 тыс. Бюджет на закупку препаратов для лечения ВИЧ-инфекции в 2014 году составил больше 14 млрд руб.

По словам активиста Международной коалиции по готовности к лечению ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии Алексея Михайлова, к примеру, в Пермском крае в этом году аукционы были объявлены позже, чем в прошлом,— в конце мая — начале июня. Из-за этого на складах поставщиков не осталось необходимых лекарств, в регионе начались перебои с выдачей препаратов. Во Владивостоке, говорит правозащитник, не состоялись четыре аукциона, из-за чего ВИЧ-инфицированные могут не получить препараты диданозин и лопинавир/ритонавир.

В Мурманской области по факту нехватки лекарств местная прокуратура провела проверку. Как следует из материалов ревизии, областному министру здравоохранения было внесено представление об устранении нарушений закона "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита (ВИЧ)". По данным правозащитников, в Мурманске лекарств не хватало даже беременным. "В целом можно говорить, что медицинскую помощь в стране недополучили несколько десятков тысяч человек",— говорит Андрей Скворцов.

В Минздраве заявили, что жалоб и обращений на дефицит лекарств в ведомство не поступало, так как регионы самостоятельно отвечают за закупку антиретровирусных препаратов и лечение пациентов.

(с) kommersant.ru

 

[Беспечный]

Из-за срыва тендеров ВИЧ-инфицированным не хватает лекарств

Пидарасы.

В Минздраве заявили, что жалоб и обращений на дефицит лекарств в ведомство не поступало, так как регионы самостоятельно отвечают за закупку антиретровирусных препаратов и лечение пациентов.

Даже есть все ВИЧевые скопытятся – Минздрав будет рапортовать что всё отлично. У меня несколько знакомых(с нска) пытались получить терапию, так их пофутболили туда сюда. И в итоге ничего.

 

[Prisoner]

доканал я наших коновалов наконец. Завтра иду сдавать кровь. Клетки и нагрузка. Год и два мес не делали анализы. Ебучая МСЧ

 

[ŅарКОТварь]

Закупки АРВ — препаратов для лечения ВИЧ-инфекции в Калининградской области провалены.

В Калининграде сложилась критическая ситуация с лечением ВИЧ – инфицированных и обеспечением пациентов антиретровирусными препаратами, которые направлены на улучшение состояния здоровья и предупреждение передачи вируса окружающим. Аукционы по закупкам АРВ – препаратов, для лечения ВИЧ-инфекции практически провалены.

Сегодня в ГБУЗ «Инфекционной больнице Калининградской области» Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями состоят на учете с диагнозом ВИЧ – инфекция около 5 500 чел. Из них порядка 1300 человек принимают АРВ-терапию. Большая часть пациентов, не имеет доступа к полноценному и качественному лечению, так как препараты не закуплены в полном объеме.

«На сегодняшний день из лечения мы имеем большое количество препаратов НИОТ, НЕИМЕЕМ в наличии ННИОТ, из ингибиторов протеазы (ИП) у нас в наличии 2 препарата, но нет препаратов «бустеров». Любой специалист меня поймет, а для простого пациента или человека скажу проще: для лечения ВИЧ-инфекции применяется схема из 3 препаратов, как правило разных классов (как минимум двух). Из того что закуплено в Калининграде или осталось от прошлого года, не составить необходимое количество действующих схем. Другими словами лечить толком нечем, и скоро заболевание выйдет за пределы, описанные ранее»- говорит Светлана Просвирина, член общественного движения «Пациентский контроль»

В июне 2014 г. представителями общественного движения «Пациентский контроль» и организации КРОО «Статус плюс» был инициирован и проведен круглый стол на тему предотвращения срыва закупок АРВ-препаратов и последствий, последующих в результате провала аукционов. Одновременно были направлены письма в Прокуратуру РФ, Минздрав РФ, Росздравнадзор РФ, в Минздрав и Губернатору Калининградской области, с информацией о предстоящих последствиях и требованием срочно вмешаться в ситуацию.

В результате проведенной проверки Росздравнадзора было выявлено несколько нарушений и предписано их устранить. Но вместо устранения ошибок, ситуация усугубляется с каждым днем.

9 сентября 2014 г. КРОО «Статус плюс» направило в региональные Министерство здравоохранения и Росздравнадзор запрос/обращение по поводу лекарственного обеспечения ВИЧ – инфицированных. Ответа не последовало.

Что способствовало данной ситуации:

Дефицит выделяемого бюджета на закупку АРВ – препаратов. Федеральное финансирование урезано в 2014 году, региональный бюджет не выделялся.
Передача функций на закупку АРВ – препаратов (децентрализация) в регион, который не был готов, и за два с половиной года не научился реализовать подобные мероприятия;
Отсутствие профессионального планирования и неэффективное расходование имеющихся средств;
Сообщество ЛЖВ Калининградской области и члены общественного движения «Пациентский контроль» продолжают действия в защиту своих прав и прав пациентов на лечение, прописанное в Федеральном законе от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

16 октября 2014 года в 12.00 час. в г. Калининграде, на площади маршала Василевского будет проведен санкционированный уличный пикет по причине перебоев в обеспечении жизненно необходимыми препаратами людей, живущих с ВИЧ и необоснованных смен схем леченияв г. Калининграде.

Хотим напомнить, что несвоевременное назначение АРВ-терапии, прекращение или приостановка лечения у пациентов с ВИЧ-инфекцией может привести к дальнейшему распространению и росту эпидемии ВИЧ в России и регионе в частности, прогрессированию заболевания, развитию резистентных форм вируса, увеличению смертности, в том числе от сопутствующих заболеваний (туберкулез, гепатит и др.).

(с) КРОО «Статус плюс»

 

[зорица]

Борцы со СПИДом ожидают обострения дефицита лекарств

Выделяемые бюджетом средства в 2015 году не компенсируют увеличения числа ВИЧ-инфицированных и 30-процентного удорожания препаратов, ведь порядка двух третей медикаментов от болезни импортируются. Об этом «Известиям» заявил руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом (подведомственен Роспотребнадзору) Вадим Покровский. Эксперты отмечают, что частично нивелировать недостаток можно будет более эффективным расходованием денег.

— Сейчас в России около 700 тыс. ВИЧ-инфицированных, а число находящихся на антиретровирусной терапии — около 175 тыс. человек. Получать терапию должны не менее 350 тыс. Только из этих цифр очевидно, что общий дефицит нарастает. Число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в России растет очень быстро: в 2013 году было зарегистрировано около 80 тыс. новых случаев заражения, и в этом году их число не уменьшится, — пояснил Вадим Покровский. — Минздрав в 2015 году увеличит финансирование на закупку лекарственных препаратов на 4 млрд рублей, до 22,6 млрд (распределяются также по сотне региональных и окружных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. — «Известия»), но этого, на мой взгляд, недостаточно. Количество ВИЧ-инфицированных опережает количество выделяемых на их лечение средств.

— C 2003 по 2006 год в России был спад эпидемии СПИДа, а сейчас идет новая волна. Увеличивается количество больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, растет число инвалидов, — подтверждает заведующая третьим инфекционным отделением Санкт-Петербургского центра по борьбе СПИДом Ольга Леонова. — Появляются новые пациенты, которые либо не знали о своей инфекции, либо не посещали центр, либо прерывали лечение. Поэтому сейчас нам нужны препараты для лечения оппортунистических заболеваний (болезни, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции). Стоимость курса лечения некоторых инфекций таких больных составляет более 100 тыс. рублей в месяц, то есть в 3–5 раз дороже, чем в обычных случаях.

Руководитель Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ленар Султанов говорит, что в ситуации грядущего повышения цен на иностранные препараты нужно ориентироваться на дженерики. По прогнозам Фонда помощи в области СПИДа (подразделение американской AIDS Healthcare Foundation), рост цен на иностранные препараты для лечения ВИЧ-инфекции в 2015 году может составить 30%.

— Рост цен на импортные препараты во многом будет зависеть от колебаний курса рубля. По итогам двух первых лет децентрализации — передачи функций закупок препаратов в регионы — мы видим, что в 2013 и 2014 годах по некоторым позициям иностранные препараты подорожали на 30%, и, по нашим данным, в 2015 году рост продолжится и составит еще 30%. То есть препаратов на всех не хватит, — говорит программный директор фонда Денис Годлевский.

Координатор движения «Пациентский контроль» Андрей Скворцов рассказал, что в этом году были серьезные перебои с препаратами в регионах и он ждет повторения подобной ситуации в 2015 году.

— Летом были проблемы с поставками в Мурманске, а недавно без препаратов остался весь Алтайский край. Обычно в таких случаях препараты назначают только избранным или стараются оттянуть назначение терапии. Многие пытаются искать препараты в интернете, некоторым врач меняет препараты на те, что остались. То есть вместо одной таблетки нового препарата начинают выдавать 3–4 более старого. В итоге в день нужно будет пить не 3, а 9 таблеток. Кто-то просто перестает принимать терапию. Последний случай ведет к ухудшению здоровья человека и к риску заражения его окружения, — говорит Скворцов. — Лечение ВИЧ-инфекции пожизненное, и если таблетки не принимать, вирус мутирует и приобретает лекарственно устойчивую форму. Бывает, что региональный минздрав в условиях дефицита финансов закупает препарат, который находится в российском реестре жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), тогда как в мире от него все отказались. Такой препарат несет тяжелые отсроченные побочные действия. Против подобных препаратов из 1980-х годов мы начали большую кампанию по исключению из ЖНВЛП.

Поставщики также ожидают перебои с импортом.

— У тех, кто работает с иностранными производителями, могут быть проблемы. Мы в основном работаем с российскими производителями, это дженерики, — сообщил представитель ООО «Космофарм». — В этом году нами исполнены все государственные контракты и создан резерв на следующий год. Всем центрам по борьбе со СПИДом, с которыми мы работаем, уже отправлено коммерческое предложение.

По оценкам «Арэнси Фарма», доля иностранной продукции в группе препаратов для лечения ВИЧ-инфекции по итогам I–III кварталов 2014 года составляет почти 97% в денежном выражении и порядка 85% в натуральном выражении. Это соотношение практически не изменилось за последние 2–3 года. Наиболее серьезные позиции имеют западные фармгиганты: AbbVie, GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Bristol-Myers Squibb, Merck & Co. Совокупно эти пять компаний контролируют более 85% рынка в деньгах и порядка 70% рынка в упаковках.

— Современные лекарства не доходят до пациентов. Они сверхдорогие, и поэтому многие врачи используют аналоги-дженерики, то есть препараты, которые были изобретены 10 и более лет назад, — говорит глава комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Калашников. — Мы создали внефракционную группу при комитете с целью решения проблем лекарств в условиях кризиса и вопроса о принудительном лицензировании (депутат предложил ввести механизм, который разрешил бы российским производителям выпускать лекарства, на которые еще действуют патенты. — «Известия»). В конце декабря я направил соответствующее письмо премьеру Дмитрию Медведеву, но он на него пока не ответил. Честно говоря, я думаю, что правительство отнесется к нему без энтузиазма. 2 года назад я уже выходил с этим предложением, но получил отказ.

В Минздраве заявили «Известиям», что объем финансирования профилактики, выявления, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в 2015 году увеличится на 4 млрд рублей по сравнению с 2014 годом и составит 22,6 млрд рублей. По закону государство бесплатно обеспечивает ВИЧ-инфицированных тестированием, лечением сопутствующих заболеваний и препаратами. Закупку препаратов для лечения ВИЧ-инфекции в регионах производят центры по профилактике и борьбе со СПИДом, находящиеся в подчинении Роспотребнадзора, местные комитеты по здравоохранению, департаменты и министерства. До 2013 года закупками препаратов занимался Минздрав, лекарства закупались на федеральном уровне и развозились по регионам. С 1 января 2013 года, согласно постановлению правительства № 1438, функции по закупке перешли в регионы. В начале 2014 года вступил в силу 44-ФЗ о контрактной системе госзакупок, и каждый регион получил право самостоятельно определять количество необходимых препаратов. На закупки лекарств для ВИЧ-инфицированных деньги выделяются как из федерального, так и из региональных бюджетов.

По словам Годлевского, проблема состоит еще и в том, что у региональных властей пока нет понимания и опыта работы с 44-ФЗ.

— В 2013 году, когда закупки передали из Минздрава в регионы, многие оказались к этому не полностью подготовленными. Однако в целом за год они приобрели необходимый опыт. Но тут выходит 44-ФЗ, и им приходится всё начинать сначала. В результате в 2014 году часть регионов объявила аукционы поздно, что среди прочего привело к перебоям в поставках препаратов.

Специалист по мониторингу закупок препаратов для ВИЧ-инфицированных Алексей Михайлов также отмечает, что перебои с поставками часто происходят из-за неэффективного использования бюджетных средств.

— Терапия для пациентов, которые только начинают лечение, стоит от 22 тыс. рублей за годовой курс, в тяжелых случаях это до 450 тыс. рублей в год. В 2014 году мы проанализировали около 3,5 тыс. аукционов на закупку антиретровирусных препаратов и видим, что цены зависят не от удаленности региона или объемов закупок. Часто цены, по которым дистрибутор поставляет препарат в регион, зависят от отношений с его руководством. Например, препарат «Тенофовир» закупался в Ставропольском крае по цене 12 440 рублей за упаковку, а по Московской области — 7527 рублей (разница более 65%). А минимальная цена на «Тенофовир» в мире, согласно отчетам организации «Врачи без границ», составляет $3,96 (дженерик) и $17,25 (оригинал) за упаковку. Бывает, что человек из регионального Минздрава находит три первые попавшиеся цены, вносит их в документацию и объявляет закупку. Другие находят минимальные цены, экономят и за счет этого лечат больше людей. По другим АРВ-препаратам ситуация аналогичная, — отметил Михайлов.

(c) izvestia.ru