Женский вопрос в снижении вреда

ŅарКОТварь

ПАДОНАК
Покойся с миром
Тор4People
Регистрация
8 Мар 2011
Сообщения
14,910
Адрес
СПб
Женщины наркопотребители.


Женщины составляют 20-30% от всех потребителей инъекционных наркотиков в странах Восточной Европы и Центральной Азии , и их доля женщин в общем числе потребителей наркотиков постоянно увеличивается. Европейское Сообщество сообщает о растущей доле молодых женщин, употребляющих наркотики, среди которых наблюдаются некоторые различия в употреблении в зависимости от типа наркотика . Все большее число женщин-ПИН испытывает потребности в услугах снижения вреда, в связи с чем становится все более актуальным вопрос адаптации программ снижения вреда к особенностям клиентов-женщин .

Исторически сложилось так, что эпидемия ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии началась среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), большинство которых составляли мужчины. Большая часть услуг снижения вреда для ПИН была разработана для мужчин, и гендерная специфика практически не учитывалась. Однако в последние годы в странах Восточной Европы и Центральной Азии наблюдается увеличение количества женщин, употребляющих наркотики и заинтересованных в лечении наркотической зависимости. Многие из этих женщин инфицированы ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, 85% ВИЧ-положительных женщин в странах региона заразились в результате инъекционного употребление наркотиков или сексуальных контактов с партнером-ПИН.

Уязвимость, риски и потребности

Уязвимость, риски и потребности женщин-потребителей наркотиков зачастую отличаются от рисков и потребностей мужчин-потребителей и тесно связаны с культурным и социальным контекстами . Употребление наркотиков, в особенности инъекционное употребление наркотиков, среди женщин зачастую подвергается еще большей стигматизации, чем среди мужчин, существенно осложняя им возможность получить медицинское обслуживание и снизить собственное рискованное поведение. Существует значительная область пересечения между употреблением наркотиков и постоянной или непостоянной (от случая к случаю) секс-работой, и для такого пересечения характерно нерегулярное использование презервативов, высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). С большой степенью вероятности женщины-потребители наркотиков могут иметь регулярных сексуальных партнеров, являющихся ПИН, употреблять с ними инъекционные наркотики и рассчитывать на своих партнеров в вопросе получения инъекций, самих наркотиков и прочих расходных материалов. Данные факторы приводят к еще большей уязвимости женщин, поскольку затрудняют контроль над тем, является ли стерильным инъекционное оборудование и насколько часто они используют презервативы. Насилие и угроза насилия в отношениях только усугубляют уязвимость многих женщин-ПИН. Услуги для женщин, которые оказались жертвами насилия, редко адаптированы к потребностям ПИН, и в некоторых случаях даже не распространяются на них. Консультирование на тему использования презервативов и иных вопросов и услуг, связанных с репродуктивным здоровьем, зачастую не включено в услуги снижения вреда, а учитывающая гендерные особенности аутрич-работа в области снижения вреда и группы поддержки для женщин встречаются крайне редки .

Женщины, практикующие рискованное инъекционное поведение, сталкиваются с особыми трудностями, связанными с беременностью и уходом за детьми. Как правило, они не обладают достаточной информацией об употреблении наркотиков и лечении наркотической зависимости во время беременности. Лишь небольшое количество программ включает аутрич-работу и оказывает поддержку беременным женщинам, употребляющим наркотики. Часто ПИН предлагают прервать беременность, объясняя это тем, что они все равно не смогут иметь здоровых детей, отказывают в надлежащем обслуживании. Многие женщины, употребляющие опиаты (в особенности на территории России), не имеют возможности получать опиоидную заместительную терапию, являющуюся ключевым звеном в медицинском обслуживании беременных. Некоторые реабилитационные и детоксикационные учреждения отказываются принимать беременных женщин, некоторые отказываются принимать женщин вообще, а другие учреждения не дают возможности ухаживать за детьми и, следовательно, исключают из числа своих возможных пациентов женщин с маленькими детьми. Женщины, оставляющие своих детей для лечения в реабилитационных клиниках, нередко теряют родительские права, что существенно уменьшает их желание лечиться .

Услуги

Улучшение услуг и доступа к услугам для женщин, практикующих инъекционное употребление наркотиков, требует оценки потребностей и уязвимости этих женщин и адаптации программ с целью более эффективного удовлетворения данных потребностей. В качестве примера услуг снижения вреда, учитывающих гендерные особенности, можно привести:
аутрич-работу и консультирование «равный равному» для женщин;
специальные помещения, группы для женщин и «женские вечера», на которые в центр приходят только женщины;
уход за детьми женщин, желающих посещать группы или участвовать в другой деятельности;
информационные материалы, посвященные потребностям именно женщин;
распространение специальных санитарных комплектов для женщин;
предоставление еды, одежды и другого необходимого для детей;
программы лечения наркотической зависимости, составленные с учетом психологических потребностей женщин;
программа, посвященные вопросам бытового насилия;
консультирование для супружеских пар и обучение навыкам использования презервативов и иным коммуникативным навыкам;
конфиденциальное консультирование по вопросам снижения вреда и предоставление предметов необходимости секс-работникам, не желающим афишировать факт употребления ими наркотиков. Услуги предоставляются посредством учреждений, занимающихся женским здоровьем, или посредством программ, направленных на оказание услуг секс-работникам;
связь с другими услугам для женщин (гинекологическое обслуживание, наблюдение в период беременности, безопасные приюты и т.д.).
Критически важно, чтобы программы снижения вреда имели возможность направлять своих клиентов для получения других услуг (гинекологического обслуживания, наблюдения в период беременности, посещения безопасных приютов и т.д.) в учреждения, которые доброжелательно относятся к женщинам-ПИН и обладают профессиональными знаниями об их потребностях. Для обеспечения этого необходимо добиваться лучшего образования сотрудников таких учреждений о природе наркотической зависимости и проблемного употребления наркотиков, что может потребовать установления связей между программами снижения вреда и соответствующими учреждениями и работы в области повышения их профессиональной квалификации.


Секс работники

В странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии секс-работники остаются в числе наиболее социально-изолированных членов общества, которых обычно воспринимают как аморальных нарушителей закона или как неприятный раздражитель, который следует игнорировать, но не как обычных граждан, которых можно и нужно защищать от насилия и которым следует предоставлять социальную и экономическую помощь и поддержку. В то же время, эпидемии инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД, а также иные подстерегающие секс-работников региона опасности влекут за собой угрозу серьезных социальных и медицинских последствий для жизни и здоровья секс-работников, ввиду практического отсутствия доступа к первичному медицинскому обслуживанию и другим услугам, а также серьезных отрицательных последствий употребления наркотиков в контексте секс-работы.

В общем социальном контексте и в контексте общественного здравоохранения особенно уязвимыми являются те секс-работники, которые за крайне низкую плату работают на улицах, на шоссе и в портах – как правило, они отягощены многочисленными медицинскими, социальными и юридическими проблемами. В этой группе 4-75% секс-работников, охваченных услугами, также являются потребителями инъекционных наркотиков, причем на востоке региона эти показатели еще выше [1]. Точных данных о количестве секс-работников не существует, при этом, однако, данные по различным городам региона указывают на то, что их количество может составлять до 0,9% от общей численности населения города. Секс-работники представляют собой динамичную и изменчивую группу, при этом существенная часть входящих в нее людей характеризуется склонностью обменивать сексуальные услуги на вещи, не считая себя при этом секс-работниками. Хотя большую часть секс-работников региона составляют женщины, устные свидетельства и опыт других стран свидетельствует о том, что, как правило, секс-работа не является исключительной прерогативой женщин и девушек.

Законодательная база, права и деятельность от защите прав и интересов группы

В половине стран региона частная секс-работа считается преступлением, наказуемым в порядке административного правонарушения, в то время как в другой половине стран секс-работа не запрещена законом. В одной из стран, Литве, предусмотрено наказание и для частного секс-работника, и для его клиента. В Венгрии и Латвии закон частично регулирует секс-работу, однако в его применении наблюдаются некоторые узкие места, и практическая реализация закона обусловлена приоритетами полиции. В некоторых странах, таких как Кыргызстан, где частная секс-работа не наказуема, или в России, где это считается мелким правонарушением, уличных секс-работников зачастую арестовывают по другим основаниям. В Македони, например, секс-работников арестовывают и подвергают принудительному тестированию на основании положений Уголовного кодекса о распространении инфекций и создании угрозы здоровью населения.

Декриминализация секс-работы и защита прав секс-работников входят в задачи в области секс-работы Евразийской сети снижения вреда, а также являются приоритетными целями ряда организаций, специализирующихся на защите интересов уязвимых групп, как то, региональной сети защиты интересов секс-работников SWAN, Международного комитета по защите прав секс-работников в Европе и других. Обязательства о предоставлении услуг особо подчеркнуты в Декларациях о приверженности делу борьбы с ВИЧ, обязательствах о защите прав человека и других.

Услуги

Необходимо разработать и осуществить с участием секс-работников целевые практические и всеобъемлющие программы здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о безопасном сексе, более безопасном употреблении наркотиков, а также о профилактике и лечении ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. К числу таких услуг относятся следующие (UNICEF 2001) (нижеприведенный список не является исчерпывающим):

• Предоставление бесплатных/дешевых, доступных услуг в области профилактики, диагностики, ухода и лечения ВИЧ/ИППП для секс-работников, пропагандирующих безопасные практики.
• Проведение кампаний популяризации презервативов с целью поддержки усилий всех секс-работники в обеспечении использования презервативов всеми клиентами.
• Расширение доступа к стерильным иглам, шприцам и иному инъекционному оборудованию и другим услугам снижения вредадля секс-работников, употребляющих инъекционные наркотики.
• Производство и распространение откровенных и подробных информационных материалов специально для секс-работников касательно существующих способов защиты от насилия и от заражения и передачи инфекций, а также материалов, направленных на убеждение секс-работников регулярно использовать презервативы.
• Предоставление вышеуказанных услуг опытными и пользующимися доверием работниками ― в число которых зачастую входят бывшие или действительные секс-работники ―в привлекательном и доступном виде, как то, аутрич-работа, передвижные пункты и центры, в которые можно придти без записи. Цель заключается в том, чтобы предоставлять секс-работниками услуги в безопасной и дружественной обстановке, позволяющей вести беседы и предоставлять консультации по широкому спектру вопросов, интересующих целевую группу, а также оказывать помощ в поиске альтернативных решений
• Помощь в поисках альтернативной работы, по желанию клиента (секс-работника).
• Расширение возможностей и защита прав секс-работников посредством создания и поддержки групп, занимающихся зашитой интересов и прав секс-работников на достойное отношение со стороны закона и полиции, и обучение секс-работников навыкам переговоров с целью самозащиты и защиты их интересов.
• Создание сети взаимодействия и системы направлений в различные организации, оказывающие услуги снижения вреда, включая услуги, предназначенные для женщин и иных групп населения, программы лечения наркотической зависимости, услуги профилактики и лечения ВИЧ/ИППП и другие программы медицинского, юридического и социального обслуживания секс-работников ― с целью интеграции и реинтеграции их в социальные системы и предоставления разнообразных возможностей в области получения информации о защите здоровья и прав человека.

Помощь в разработка услуг может быть получена при посредстве разнообразных инструментов, как то разработанное ЕСВВ учебное пособие для поставщиков услуг и лиц, ответственных за принятие решений, подготовленный ВОЗ инструментарий по ВИЧ и секс-работе . В библиотеке ресурсов ЕСВВ также можно ознакомиться с другими статьями, брошюрами, исследовательскими работами, инструментами и ссылками.
 
Сверху Снизу