зорица
Местный
- Регистрация
- 22 Мар 2013
- Сообщения
- 1,332
«Тройной диагноз»: опиоидная зависимость, ВИЧ-инфекция и туберкулез
Сочетание туберкулеза, ВИЧ и опиоидной зависимости, без преувеличения, представляет собой смертельно опасную триаду.
На протяжении всей ВИЧ-инфекции риск первичного инфицирования возбудителем туберкулеза, возобновления туберкулезной инфекции и повторного заражения существенно растет в связи с прогрессирующим иммунным дефицитом.
Туберкулезный процесс, сопровождаясь секрецией провоспалительных цитокинов и избыточной экспрессией корецепторов CXCR4 и CCR5, способствует усилению ВИЧ-инфекции, и обе болезни утяжеляют друг друга.
Туберкулез, в значительной и еще большей степени, чем ВИЧ-инфекция, ассоциирован с повышением риска смерти у пациентов с опиоидной зависимостью. С другой стороны, туберкулез — главная причина смерти ВИЧ-инфицированных; среди причин смерти, связанных с ВИЧ, туберкулез как вторичное заболевание составляет более 60%.
Заболеваемость туберкулезом в среде ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации за последние пять лет выросла втрое. 75% пациентов с данной парой болезней страдают опиоидной зависимостью, и более 40% из них не в состоянии удержаться в программах противотуберкулезного лечения.
Проблема пациентов с «тройным диагнозом» осложняется недостаточным распознаванием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что связано с низкой обращаемостью потребителей наркотиков за медицинской помощью и/или неудовлетворительным доступом к этой помощи.
Скрытый характер туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных во многом объясняется снижением иммунитета; туберкулез в этих случаях часто протекает со скудными симптомами и характеризуется относительно высокой частотой атипичных и внелегочных форм. Необходимо отметить, что для пациентов с опиоидной зависимостью характерно стертое и бессимптомное течение многих болезней, что затрудняет их распознавание. Легко предположить, что сочетание хронической опиоидной интоксикации и ВИЧ-инфекции способствуют еще более скрытому течению сопутствующих заболеваний, включая туберкулез, чем каждая из них в отдельности.
Необходимость одновременного проведения противотуберкулезной терапии и АРВТ создает множество трудностей,
связанных с управлением лечебным процессом, а также с индуцированными воспалительными процессами, лекарственным взаимодействием и токсическими эффектами препаратов обеих категорий; проблема тем более осложняется, когда комбинации ВИЧ и туберкулеза сопутствует активная опиоидная зависимость. Смертность людей, коинфицированных ВИЧ и туберкулезом, снижается в тем большей степени, чем раньше начата АРВТ, и, напротив, отсрочка начала терапии приводит к увеличению количества летальных исходов.
Несмотря на масштабы проблемы, разработке комплексных программ помощи пациентам с тройным диагнозом в России уделяется недостаточно внимания. В рамках существующей политики здравоохранения лечение каждого из этих заболеваний ведется по отдельности. Существующая система государственного здравоохранения в России отличается организацией медицинской помощи отдельно по каждому из вышеперечисленных заболеваний и не предполагает интеграцию услуг для людей с сочетанными патологиями.
Люди, инфицированные ВИЧ и ТБ, имеющие опиоидную зависимость, являются одновременно пациентами трех различных учреждений: наркологического диспансера, инфекционного стационара и противотуберкулезного диспансера. В результате, пациенты получают помощь только по отдельному заболеванию, а в некоторых случаях — вообще лишаются доступа к медицинской помощи. Так, при наличии туберкулеза невозможно получить наркологическую помощь в наркологическом стационаре и стать пациентом инфекционного стационара (кроме пациентов с пролеченным туберкулезом, имеющих третью группу диспансерного учета), а наличие опиоидной зависимости может становиться препятствием для получения продолжительного противотуберкулезного лечения в стационаре.
Несмотря на то, что наркозависимость является медицинской проблемой, в настоящее время при стационарном лечении туберкулеза и ВИЧ-инфекции наркозависимым пациентам не предлагается практически никакой специфической помощи. Персонал вынужден «закрывать глаза» и игнорировать данный фактор, имеющий медицинское значение и влияющий на ход лечения.
Пациенты и сами не стремятся заявлять о своей наркозависимости и не обращаются за наркологической помощью к врачам туберкулезной или инфекционной больницы. В этой ситуации они сами ищут пути решения данной проблемы, в ущерб проводимому лечению и собственному здоровью. Те из пациентов, кто испытывает тяжелое состояние отмены, сами выходят за пределы стационаров и покупают нелегальные наркотики. При этом, хотя иногда медицинский персонал в целях удержания в лечении «закрывает глаза» на происходящее, во многих случаях употребление наркотиков и нахождение в стационаре под их воздействием приводит к дисциплинарным взысканиям и выписке в соответствии с правилами внутреннего распорядка больниц.
Пациентов, которых выписывают из стационаров из-за нарушения режима, перенаправляют на амбулаторное лечение. Но зачастую они возвращаются к лечению после длительного перерыва, в худшем состоянии в отношении медицинских показателей, чем ранее, иногда уже с устойчивыми формами туберкулеза, или не возвращаются совсем, остаются без какого-либо лечения и, как правило, умирают.
(с) Медицинская помощь больным с «тройным диагнозом» (туберкулез, ВИЧ-инфекция и опиоидная зависимость): сборник статей для фтизиатров, инфекционистов, психиатров-наркологов.
Сочетание туберкулеза, ВИЧ и опиоидной зависимости, без преувеличения, представляет собой смертельно опасную триаду.
На протяжении всей ВИЧ-инфекции риск первичного инфицирования возбудителем туберкулеза, возобновления туберкулезной инфекции и повторного заражения существенно растет в связи с прогрессирующим иммунным дефицитом.
Туберкулезный процесс, сопровождаясь секрецией провоспалительных цитокинов и избыточной экспрессией корецепторов CXCR4 и CCR5, способствует усилению ВИЧ-инфекции, и обе болезни утяжеляют друг друга.
Туберкулез, в значительной и еще большей степени, чем ВИЧ-инфекция, ассоциирован с повышением риска смерти у пациентов с опиоидной зависимостью. С другой стороны, туберкулез — главная причина смерти ВИЧ-инфицированных; среди причин смерти, связанных с ВИЧ, туберкулез как вторичное заболевание составляет более 60%.
Заболеваемость туберкулезом в среде ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации за последние пять лет выросла втрое. 75% пациентов с данной парой болезней страдают опиоидной зависимостью, и более 40% из них не в состоянии удержаться в программах противотуберкулезного лечения.
Проблема пациентов с «тройным диагнозом» осложняется недостаточным распознаванием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что связано с низкой обращаемостью потребителей наркотиков за медицинской помощью и/или неудовлетворительным доступом к этой помощи.
Скрытый характер туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных во многом объясняется снижением иммунитета; туберкулез в этих случаях часто протекает со скудными симптомами и характеризуется относительно высокой частотой атипичных и внелегочных форм. Необходимо отметить, что для пациентов с опиоидной зависимостью характерно стертое и бессимптомное течение многих болезней, что затрудняет их распознавание. Легко предположить, что сочетание хронической опиоидной интоксикации и ВИЧ-инфекции способствуют еще более скрытому течению сопутствующих заболеваний, включая туберкулез, чем каждая из них в отдельности.
Необходимость одновременного проведения противотуберкулезной терапии и АРВТ создает множество трудностей,
связанных с управлением лечебным процессом, а также с индуцированными воспалительными процессами, лекарственным взаимодействием и токсическими эффектами препаратов обеих категорий; проблема тем более осложняется, когда комбинации ВИЧ и туберкулеза сопутствует активная опиоидная зависимость. Смертность людей, коинфицированных ВИЧ и туберкулезом, снижается в тем большей степени, чем раньше начата АРВТ, и, напротив, отсрочка начала терапии приводит к увеличению количества летальных исходов.
Несмотря на масштабы проблемы, разработке комплексных программ помощи пациентам с тройным диагнозом в России уделяется недостаточно внимания. В рамках существующей политики здравоохранения лечение каждого из этих заболеваний ведется по отдельности. Существующая система государственного здравоохранения в России отличается организацией медицинской помощи отдельно по каждому из вышеперечисленных заболеваний и не предполагает интеграцию услуг для людей с сочетанными патологиями.
Люди, инфицированные ВИЧ и ТБ, имеющие опиоидную зависимость, являются одновременно пациентами трех различных учреждений: наркологического диспансера, инфекционного стационара и противотуберкулезного диспансера. В результате, пациенты получают помощь только по отдельному заболеванию, а в некоторых случаях — вообще лишаются доступа к медицинской помощи. Так, при наличии туберкулеза невозможно получить наркологическую помощь в наркологическом стационаре и стать пациентом инфекционного стационара (кроме пациентов с пролеченным туберкулезом, имеющих третью группу диспансерного учета), а наличие опиоидной зависимости может становиться препятствием для получения продолжительного противотуберкулезного лечения в стационаре.
Несмотря на то, что наркозависимость является медицинской проблемой, в настоящее время при стационарном лечении туберкулеза и ВИЧ-инфекции наркозависимым пациентам не предлагается практически никакой специфической помощи. Персонал вынужден «закрывать глаза» и игнорировать данный фактор, имеющий медицинское значение и влияющий на ход лечения.
Пациенты и сами не стремятся заявлять о своей наркозависимости и не обращаются за наркологической помощью к врачам туберкулезной или инфекционной больницы. В этой ситуации они сами ищут пути решения данной проблемы, в ущерб проводимому лечению и собственному здоровью. Те из пациентов, кто испытывает тяжелое состояние отмены, сами выходят за пределы стационаров и покупают нелегальные наркотики. При этом, хотя иногда медицинский персонал в целях удержания в лечении «закрывает глаза» на происходящее, во многих случаях употребление наркотиков и нахождение в стационаре под их воздействием приводит к дисциплинарным взысканиям и выписке в соответствии с правилами внутреннего распорядка больниц.
Пациентов, которых выписывают из стационаров из-за нарушения режима, перенаправляют на амбулаторное лечение. Но зачастую они возвращаются к лечению после длительного перерыва, в худшем состоянии в отношении медицинских показателей, чем ранее, иногда уже с устойчивыми формами туберкулеза, или не возвращаются совсем, остаются без какого-либо лечения и, как правило, умирают.
(с) Медицинская помощь больным с «тройным диагнозом» (туберкулез, ВИЧ-инфекция и опиоидная зависимость): сборник статей для фтизиатров, инфекционистов, психиатров-наркологов.
(с) Туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с коинфекцией.Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ.