Распространение в тюрьмах ВИЧ-инфекции, гепатита С и туберкулеза
Распространение в тюрьмах ВИЧ-инфекции, гепатита С и туберкулеза
ВИЧ-инфекция является серьезной проблемой для учреждений уголовно-исполнительной системы в странах исследуемого региона и требует незамедлительного вмешательства. Среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, наблюдается значительно более высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции, чем среди общего населения. При этом особенно высокие показатели наблюдаются в тех странах, где ВИЧ-инфекции быстро распространяется среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Многие из них попадают в места лишения свободы, и некоторые продолжают там инъекционное употребление наркотиков. Согласно результатам исследований по доминированию серотипа, в тюрьмах Восточной Европы и некоторых стран Центральной Азии зарегистрированы одни из самых высоких показателей распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах в мире. Зачастую полученные цифры намного превышают официальную статистику, предоставляемую администрацией того или иного уголовно-исполнительного учреждения (как правило, основанную на данных по ВИЧ-положительным осужденным, о которых администрация осведомлена). Например, в ходе исследования, проведенного в 2004 году в семи исправительных учреждениях Украины, ВИЧ-инфекция была обнаружена у 16-32% осужденных.
Показатели распространения гепатита С еще выше – исследования показывают, что в некоторых тюрьмах региона более 90% осужденных инфицированы ВГС.
Распространение ВИЧ-инфекции и ВГС в тюрьмах часто происходит на фоне столь же широкого распространения туберкулеза (ТБ). Фактически тюрьмы представляют собой питательную среду для распространения ТБ и мультирезистентного ТБ (МРТБ) и могут содействовать распространению совместных эпидемий ТБ / ВИЧ-инфекции. В некоторых странах региона треть от общего числа людей, страдающих ТБ, приходится на долю осужденных. Самые высокие показатели МРТБ наблюдаются в странах Балтии и в Российской Федерации. Существенную роль в распространении заболеваний играют запоздалая диагностика, проблемы с лечением, тяжелые условия тюремного содержания, плохое питание и перенаселение.
Употребление наркотиков. ВИЧ-инфекция и ВГС в тюрьмах
В тюрьмах всего мира осужденные находят возможность получать незаконные наркотики, и это происходит вопреки усилиям тюремной администрации, выражаемым в многочисленных мерах, направленных на предотвращение поступлений наркотиков в тюрьмы, ужесточение контроля над распределением рецептурных препаратов и строгий надзор за соблюдением законодательного запрета на незаконное владение и употребление наркотиков.
Многие осужденные попадают в места лишения свободы, уже имея серьезный опыт употребления наркотиков. Более того, многие из них оказываются в заключении из-за преступлений, связанных с наркотиками: их производством, владением, оборотом, употреблением, – или преступлений, совершенных с целью получения средств на их приобретение.
За последние годы во многих тюрьмах существенно возросло количество осужденных (что привело к перенаселенности тюрем). Причина данного явления во многом обусловлена политикой активного преследования и заключения под стражу людей, занимающихся торговлей и употреблением незаконных препаратов. Люди, употреблявшие наркотики до заключения, как правило, находят способ продолжать употребление и в тюрьме. Часть осужденных начинает употреблять наркотики в заключении, используя их, как средство для релаксации и снижения стресса, вызванного, в том числе, фактом пребывания в перенаселенной среде, часто ассоциированного с проявлениями насилия.
Особую обеспокоенность в контексте исследований по ВИЧ / ВГС вызывает преобладание в тюрьмах инъекционного употребления наркотиков.
Риск передачи ВИЧ-инфекции и ВГС
Многие люди, употребляющие инъекционные наркотики в местах лишения свободы, практикуют совместное использование инъекционного оборудования, в частности, – игл и шприцев. Иглы и шприцы для осужденных являются дефицитными предметами, так как достать и пронести их сложнее, чем наркотики. Традиционно, в широком кругу людей, употребляющих инъекционные наркотики, циркулирует крайне малое количество игл. Например, в России, согласно опросам, проведенным среди осужденных, на состоящий из 40 камер блок может приходиться лишь один шприц, которым пользуются до 200 человек, и который может передаваться через забор из металлической сетки, отделяющий ВИЧ-положительных осужденных от ВИЧ-отрицательных. Инъекционное оборудование, в основном, изготавливается кустарно, а подобие игл – из подручных материалов, включая застывшую пластмассу и шариковые ручки (и одно, и другое наносит огромный вред венам и вызывает различные заболевания).
Свидетельства быстрого распространения ВИЧ-инфекции и ВГС как результата распространения инъекционного употребления наркотиков и совместного использования инъекционного оборудования, вызванного отсутствием стерильного инъекционного оборудования, были обнаружены в ряде тюрем стран Восточной Европы. В странах Центральной Азии осужденные во многом являются «движущей силой» эпидемий туберкулеза и ВИЧ-инфекции и быстрого распространения эпидемии ВГС.
Риск передозировки по выходе на свободу
Большинство потребителей инъекционных наркотиков из числа тех, кому удалось прекратить (или снизить частоту) употребления в период заключения, возвращаются к инъекционному употреблению по освобождении, подвергаясь повышенному риску смертельной передозировки как результата снижения толерантности к опиатам. Рост смертности от передозировок в первые недели после освобождения отмечается многими исследователями. И это бесспорно указывает на необходимость предоставления услуг по лечению наркотической зависимости в тюрьмах с целью снижения смертности и подчеркивает важность предоставления метадоновой заместительной терапии не только в контексте стратегии профилактики ВИЧ-инфекции в тюрьмах (см. ниже), но и для снижения показателей смертности, вызванной передозировками, в период после освобождения.
Последствия с точки зрения здравоохранения – почему это касается каждого
Ввиду характерной для всех учреждений уголовно-исполнительной системы закрытости, вопросы здоровья осужденных редко попадают в сферу обсуждения широкой общественности. Вместе с тем, они крайне актуальны с точки зрения общественного здравоохранения. Тюрьмы предоставляют уникальную возможность коррекции поведения, связанного с высоким риском передачи ВИЧ-инфекции и ВГС, – например, совместного использования инъекционного оборудования – посредством внедрения доказавших свою эффективность мероприятий общественного здравоохранения, включая программы обмена шприцев.
Улучшение качества здоровья осужденных и снижение частоты передачи инфекционных заболеваний пойдет на пользу всем людям, прямо или косвенно связанным с местами лишения свободы – например, работникам тюрем и членам их семей. Внедрение мер, направленных на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции и ВГС, поможет сделать учреждения УИС более безопасными не только для осужденных, но и для сотрудников.
Передвижения и взаимодействия людей в период между пребыванием в местах лишения свободы и жизнью на воле означают, что инфекционные заболевания и связанные с ними расстройства здоровья не могут быть ограничены тюремными стенами. Когда люди, живущие с ВИЧ и / или гепатитом С, выходят на свободу, вопросы здоровья бывших осужденных неминуемо приобретают широкий общественный резонанс.
Что необходимо сделать?
Для снижения риска распространения в тюрьмах таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и ВГС, можно сделать многое. Все страны региона принимают определенные меры по профилактике передачи ВИЧ-инфекции и ВГС в тюрьмах, но большинство подобных стратегий не включает программы обмена игл и шприцев, хотя данные, полученные в тюрьмах ряда стран (в частности, Молдовы и Кыргызстана), указывают на эффективность этих программ в снижении риска распространения заболеваний и не подтверждают наличия каких-либо отрицательных незапланированных последствий (более подробно эта тема раскрыта в разделе, посвященном результатам исследований). Доступ к проверенным и научно подтвержденным методикам лечения наркотической зависимости (в особенности, к программам метадоновой заместительной терапии) для осужденных, страдающих опиоидной зависимостью, остается крайне ограниченным даже в тех странах, где подобные программы доступны для общего населения.
В данной связи, представляется необходимым срочное внедрение следующих широкомасштабных программ:
информирование и обучение, включая обучение по методике «равный-равному»;
распространение презервативов и профилактика сексуального насилия;
добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию;
лечение ВИЧ-инфекции, уход и поддержка, включая предоставление антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней осужденным;
обмен игл и шприцев;
предоставление доказавших свою эффективность, научно подтвержденных методик лечения наркотической зависимости, – в особенности, метадоновой заместительной терапии.
Права человека и тюремная реформа
В конечном итоге, любые меры по эффективному противодействию распространению ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах не могут рассматриваться вне контекста общих вопросов прав человека и тюремной реформы. Люди, находящиеся в местах лишения свободы, чаще страдают от нарушений прав человека и более подвержены риску заболевания ВИЧ-инфекцией, ВГС и ТБ. При этом, проблема ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах в огромной степени обусловлена условиями содержания, системой управления тюрьмами и национальной политикой.
Перенаселенность, насилие, недостаточное естественное освещение и вентиляция, отсутствие защиты от суровых климатических условий являются весьма характерными признаками многих учреждений УИС, которые вкупе с нехваткой средств личной гигиены, скудным питанием, отсутствием доступа к чистой питьевой воде и плохим медицинским обслуживанием оказывают серьезное влияние на рост уязвимости осужденных к ВИЧ-инфекции и другим инфекционным заболеваниям, а также на увеличение смертности. Неприемлемые условия проживания осложняют или сводят на нет эффективность мер по профилактике здоровья, предпринимаемых работниками тюрем.
Таким образом, программы направленные на профилактику распространения заболеваний в тюрьмах и оказание медицинской помощи осужденным, живущим с ВИЧ / ВГС / ТБ, могут быть эффективны только в контексте более широкого круга мероприятий, направленных на улучшение условий содержания осужденных. Именно поэтому меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах необходимо начинать с предоставления услуг по профилактике ВИЧ-инфекции, но при этом также не следует забывать о необходимости срочного проведения реформ, направленных на улучшение описанных выше условий.
Осужденные сохраняют за собой все права, которых они не были лишены фактом заключения под стражу. Наказанием является утрата свободы, а не утрата основных прав человека. Как и все люди, осужденные имеют право на сохранение максимального возможного уровня здоровья. В контексте ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ это означает право на полноценные и научно обоснованные методики профилактики и на эффективное лечение.
информирование и обучение, включая обучение по методике «равный-равному»;
распространение презервативов и профилактика сексуального насилия;
добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию;
лечение ВИЧ-инфекции, уход и поддержка, включая предоставление антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней осужденным;
обмен игл и шприцев;
предоставление доказавших свою эффективность, научно подтвержденных методик лечения наркотической зависимости, – в особенности, метадоновой заместительной терапии.
В конечном итоге, любые меры по эффективному противодействию распространению ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах не могут рассматриваться вне контекста общих вопросов прав человека и тюремной реформы. Люди, находящиеся в местах лишения свободы, чаще страдают от нарушений прав человека и более подвержены риску заболевания ВИЧ-инфекцией, ВГС и ТБ. При этом, проблема ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах в огромной степени обусловлена условиями содержания, системой управления тюрьмами и национальной политикой.
Перенаселенность, насилие, недостаточное естественное освещение и вентиляция, отсутствие защиты от суровых климатических условий являются весьма характерными признаками многих учреждений УИС, которые вкупе с нехваткой средств личной гигиены, скудным питанием, отсутствием доступа к чистой питьевой воде и плохим медицинским обслуживанием оказывают серьезное влияние на рост уязвимости осужденных к ВИЧ-инфекции и другим инфекционным заболеваниям, а также на увеличение смертности. Неприемлемые условия проживания осложняют или сводят на нет эффективность мер по профилактике здоровья, предпринимаемых работниками тюрем.
Таким образом, программы направленные на профилактику распространения заболеваний в тюрьмах и оказание медицинской помощи осужденным, живущим с ВИЧ / ВГС / ТБ, могут быть эффективны только в контексте более широкого круга мероприятий, направленных на улучшение условий содержания осужденных. Именно поэтому меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах необходимо начинать с предоставления услуг по профилактике ВИЧ-инфекции, но при этом также не следует забывать о необходимости срочного проведения реформ, направленных на улучшение описанных выше условий.
Осужденные сохраняют за собой все права, которых они не были лишены фактом заключения под стражу. Наказанием является утрата свободы, а не утрата основных прав человека. Как и все люди, осужденные имеют право на сохранение максимального возможного уровня здоровья. В контексте ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ это означает право на полноценные и научно обоснованные методики профилактики и на эффективное лечение.
Программы заместительной терапии в тюрьмах
Заместительная терапия наркозависимых означает - проводимое
под контролем медперсонала лечение лиц с опиоидной зависимостью,
основанное на назначении агонистов опиоидов, например, метадона и
бупренорфина – препаратов, которые можно использовать как для
детоксикационной, так и для поддерживающей терапии.
Метадон – это тоже наркотик, но более легкий, чем героин.
Метадон позволяет людям, употребляющим наркотики не только
отказаться от употребления героина, но и от иглы, препарат нужно
проглатывать, а не вводить шприцем, как героин.
Аргументы в пользу предоставления
заместительной терапии (ЗТ) в тюрьмах.
*1. ЗТ должна предоставляться всем тем , кто получал ее за пределами
тюрем . Этот момент особенно актуален в свете полученных данных о
том , что люди , прекратившие принимать ЗТ после заключения под
стражу , часто возвращаются к употреблению наркотиков , как правило ,
уже в исправительных учреждениях и нередко инъекционным путем.
*2. ЗТ может использоваться для детоксикации опиатзависимых
заключенных с целью облегчить симптомы абстинентного синдрома и
облегчить беспокойство при поступлении в тюрьму.
*3. Предоставление ЗТ снижает рискованное инъекционное поведение
среди заключенных, принимающих инъекционные наркотики, что
приведет к снижению распространения инфекционных заболеваний.
*4. Предоставление ЗТ может способствовать повышению уровня
участия заключенных в лечебных программах, основанных на
воздержании от наркотиков , как внутри тюрем , так и за их пределами.
*5.Предоставление ЗТ заключенным , готовящимся к скорому
освобождению , может способствовать снижению риска передозировки ,
поскольку многие заключенные возобновляют инъекционное
употребление наркотиков
после выхода на свободу , подвергаясь при этом повышенному риску
смерти от передозировки из -за сниженной толерантности к опиатам.
*6. Предоставление ЗТ снижает вероятность того , что вновь
освобожденные заключенные вернутся к преступной деятельности ;
имеются свидетельства что ПТМ сокращает участие в преступной
деятельности , в особенности среди заключенных , недавно
освободившихся из мест лишения свободы.
Оценка заместительной терапии в тюрьмах
Результаты контрольногомониторинга программыЗТв тюрьмах Нового Южного
Уэльса в Австралии указывают , что уровни потребления инъекционных
наркотиков и совместного использования шприцев среди заключенных , принятых
в программу в контрольных группах значительно снижаются, также как и участие
в торговле наркотиками в тюрьмах.
* исследование среди недавно освобожденных заключенных —потребителей
наркотиков в Австралии демонстрирует что, заключенные , пользовавшиеся
программой метадоновой поддержки , сообщали о более низких уровнях
рискованного поведения, чем заключенные , принимавшие участия в лечении;
* в Канаде федеральная тюремная система расширила доступ к ПТМ после того ,
как оценка программ продемонстрировала , что ПТМ оказывает положительное
влияние на исход освобождения и на поведение во время заключения .
Детерминанты успеха
Следует обратить внимание на ряд особенностей, связанных с ЗТ
и ее осуществлением в тюрьмах:
- назначение достаточных доз метадона,
- высокий уровень и высокое качество психо - социальных услуг,
- продолжительность участия пациентов в лечении,
- удовлетворенность пациента правилами программы ЗТи
персоналом лечебного центра .
Проблемы и задачи, решению которых будет
способствовать ЗТ:
• проблемы с поддержанием тюремного режима и иные трудности для
работников УИС, связанные с лицами, страдающими от абстинентного синдрома,
включая контрабанду наркотиков и насильственные действия по отношению к
тюремному персоналу и другим заключенным;
• самоубийства и случаи членовредительства среди наркозависимых или
злоупотребляющих наркотиками заключенных, страдающих от абстинентного
синдрома;
• важная задача обеспечения того, чтобы медицинская помощь, оказываемая
заключенным, по своему уровню соответствовала таковой в гражданских службах
здравоохранения;
• важная задача повышения качества клинических служб до уровня
согласованных международных стандартов наилучшей практики;
• риск смертельной передозировки в первые дни после выхода на свободу,
особенно среди лиц, отбывших короткий срок заключения.
использовано:
http://www.harm-reduction.org
Распространение в тюрьмах ВИЧ-инфекции, гепатита С и туберкулеза
ВИЧ-инфекция является серьезной проблемой для учреждений уголовно-исполнительной системы в странах исследуемого региона и требует незамедлительного вмешательства. Среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, наблюдается значительно более высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции, чем среди общего населения. При этом особенно высокие показатели наблюдаются в тех странах, где ВИЧ-инфекции быстро распространяется среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Многие из них попадают в места лишения свободы, и некоторые продолжают там инъекционное употребление наркотиков. Согласно результатам исследований по доминированию серотипа, в тюрьмах Восточной Европы и некоторых стран Центральной Азии зарегистрированы одни из самых высоких показателей распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах в мире. Зачастую полученные цифры намного превышают официальную статистику, предоставляемую администрацией того или иного уголовно-исполнительного учреждения (как правило, основанную на данных по ВИЧ-положительным осужденным, о которых администрация осведомлена). Например, в ходе исследования, проведенного в 2004 году в семи исправительных учреждениях Украины, ВИЧ-инфекция была обнаружена у 16-32% осужденных.
Показатели распространения гепатита С еще выше – исследования показывают, что в некоторых тюрьмах региона более 90% осужденных инфицированы ВГС.
Распространение ВИЧ-инфекции и ВГС в тюрьмах часто происходит на фоне столь же широкого распространения туберкулеза (ТБ). Фактически тюрьмы представляют собой питательную среду для распространения ТБ и мультирезистентного ТБ (МРТБ) и могут содействовать распространению совместных эпидемий ТБ / ВИЧ-инфекции. В некоторых странах региона треть от общего числа людей, страдающих ТБ, приходится на долю осужденных. Самые высокие показатели МРТБ наблюдаются в странах Балтии и в Российской Федерации. Существенную роль в распространении заболеваний играют запоздалая диагностика, проблемы с лечением, тяжелые условия тюремного содержания, плохое питание и перенаселение.
Употребление наркотиков. ВИЧ-инфекция и ВГС в тюрьмах
В тюрьмах всего мира осужденные находят возможность получать незаконные наркотики, и это происходит вопреки усилиям тюремной администрации, выражаемым в многочисленных мерах, направленных на предотвращение поступлений наркотиков в тюрьмы, ужесточение контроля над распределением рецептурных препаратов и строгий надзор за соблюдением законодательного запрета на незаконное владение и употребление наркотиков.
Многие осужденные попадают в места лишения свободы, уже имея серьезный опыт употребления наркотиков. Более того, многие из них оказываются в заключении из-за преступлений, связанных с наркотиками: их производством, владением, оборотом, употреблением, – или преступлений, совершенных с целью получения средств на их приобретение.
За последние годы во многих тюрьмах существенно возросло количество осужденных (что привело к перенаселенности тюрем). Причина данного явления во многом обусловлена политикой активного преследования и заключения под стражу людей, занимающихся торговлей и употреблением незаконных препаратов. Люди, употреблявшие наркотики до заключения, как правило, находят способ продолжать употребление и в тюрьме. Часть осужденных начинает употреблять наркотики в заключении, используя их, как средство для релаксации и снижения стресса, вызванного, в том числе, фактом пребывания в перенаселенной среде, часто ассоциированного с проявлениями насилия.
Особую обеспокоенность в контексте исследований по ВИЧ / ВГС вызывает преобладание в тюрьмах инъекционного употребления наркотиков.
Риск передачи ВИЧ-инфекции и ВГС
Многие люди, употребляющие инъекционные наркотики в местах лишения свободы, практикуют совместное использование инъекционного оборудования, в частности, – игл и шприцев. Иглы и шприцы для осужденных являются дефицитными предметами, так как достать и пронести их сложнее, чем наркотики. Традиционно, в широком кругу людей, употребляющих инъекционные наркотики, циркулирует крайне малое количество игл. Например, в России, согласно опросам, проведенным среди осужденных, на состоящий из 40 камер блок может приходиться лишь один шприц, которым пользуются до 200 человек, и который может передаваться через забор из металлической сетки, отделяющий ВИЧ-положительных осужденных от ВИЧ-отрицательных. Инъекционное оборудование, в основном, изготавливается кустарно, а подобие игл – из подручных материалов, включая застывшую пластмассу и шариковые ручки (и одно, и другое наносит огромный вред венам и вызывает различные заболевания).
Свидетельства быстрого распространения ВИЧ-инфекции и ВГС как результата распространения инъекционного употребления наркотиков и совместного использования инъекционного оборудования, вызванного отсутствием стерильного инъекционного оборудования, были обнаружены в ряде тюрем стран Восточной Европы. В странах Центральной Азии осужденные во многом являются «движущей силой» эпидемий туберкулеза и ВИЧ-инфекции и быстрого распространения эпидемии ВГС.
Риск передозировки по выходе на свободу
Большинство потребителей инъекционных наркотиков из числа тех, кому удалось прекратить (или снизить частоту) употребления в период заключения, возвращаются к инъекционному употреблению по освобождении, подвергаясь повышенному риску смертельной передозировки как результата снижения толерантности к опиатам. Рост смертности от передозировок в первые недели после освобождения отмечается многими исследователями. И это бесспорно указывает на необходимость предоставления услуг по лечению наркотической зависимости в тюрьмах с целью снижения смертности и подчеркивает важность предоставления метадоновой заместительной терапии не только в контексте стратегии профилактики ВИЧ-инфекции в тюрьмах (см. ниже), но и для снижения показателей смертности, вызванной передозировками, в период после освобождения.
Последствия с точки зрения здравоохранения – почему это касается каждого
Ввиду характерной для всех учреждений уголовно-исполнительной системы закрытости, вопросы здоровья осужденных редко попадают в сферу обсуждения широкой общественности. Вместе с тем, они крайне актуальны с точки зрения общественного здравоохранения. Тюрьмы предоставляют уникальную возможность коррекции поведения, связанного с высоким риском передачи ВИЧ-инфекции и ВГС, – например, совместного использования инъекционного оборудования – посредством внедрения доказавших свою эффективность мероприятий общественного здравоохранения, включая программы обмена шприцев.
Улучшение качества здоровья осужденных и снижение частоты передачи инфекционных заболеваний пойдет на пользу всем людям, прямо или косвенно связанным с местами лишения свободы – например, работникам тюрем и членам их семей. Внедрение мер, направленных на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции и ВГС, поможет сделать учреждения УИС более безопасными не только для осужденных, но и для сотрудников.
Передвижения и взаимодействия людей в период между пребыванием в местах лишения свободы и жизнью на воле означают, что инфекционные заболевания и связанные с ними расстройства здоровья не могут быть ограничены тюремными стенами. Когда люди, живущие с ВИЧ и / или гепатитом С, выходят на свободу, вопросы здоровья бывших осужденных неминуемо приобретают широкий общественный резонанс.
Что необходимо сделать?
Для снижения риска распространения в тюрьмах таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и ВГС, можно сделать многое. Все страны региона принимают определенные меры по профилактике передачи ВИЧ-инфекции и ВГС в тюрьмах, но большинство подобных стратегий не включает программы обмена игл и шприцев, хотя данные, полученные в тюрьмах ряда стран (в частности, Молдовы и Кыргызстана), указывают на эффективность этих программ в снижении риска распространения заболеваний и не подтверждают наличия каких-либо отрицательных незапланированных последствий (более подробно эта тема раскрыта в разделе, посвященном результатам исследований). Доступ к проверенным и научно подтвержденным методикам лечения наркотической зависимости (в особенности, к программам метадоновой заместительной терапии) для осужденных, страдающих опиоидной зависимостью, остается крайне ограниченным даже в тех странах, где подобные программы доступны для общего населения.
В данной связи, представляется необходимым срочное внедрение следующих широкомасштабных программ:
информирование и обучение, включая обучение по методике «равный-равному»;
распространение презервативов и профилактика сексуального насилия;
добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию;
лечение ВИЧ-инфекции, уход и поддержка, включая предоставление антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней осужденным;
обмен игл и шприцев;
предоставление доказавших свою эффективность, научно подтвержденных методик лечения наркотической зависимости, – в особенности, метадоновой заместительной терапии.
Права человека и тюремная реформа
В конечном итоге, любые меры по эффективному противодействию распространению ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах не могут рассматриваться вне контекста общих вопросов прав человека и тюремной реформы. Люди, находящиеся в местах лишения свободы, чаще страдают от нарушений прав человека и более подвержены риску заболевания ВИЧ-инфекцией, ВГС и ТБ. При этом, проблема ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах в огромной степени обусловлена условиями содержания, системой управления тюрьмами и национальной политикой.
Перенаселенность, насилие, недостаточное естественное освещение и вентиляция, отсутствие защиты от суровых климатических условий являются весьма характерными признаками многих учреждений УИС, которые вкупе с нехваткой средств личной гигиены, скудным питанием, отсутствием доступа к чистой питьевой воде и плохим медицинским обслуживанием оказывают серьезное влияние на рост уязвимости осужденных к ВИЧ-инфекции и другим инфекционным заболеваниям, а также на увеличение смертности. Неприемлемые условия проживания осложняют или сводят на нет эффективность мер по профилактике здоровья, предпринимаемых работниками тюрем.
Таким образом, программы направленные на профилактику распространения заболеваний в тюрьмах и оказание медицинской помощи осужденным, живущим с ВИЧ / ВГС / ТБ, могут быть эффективны только в контексте более широкого круга мероприятий, направленных на улучшение условий содержания осужденных. Именно поэтому меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах необходимо начинать с предоставления услуг по профилактике ВИЧ-инфекции, но при этом также не следует забывать о необходимости срочного проведения реформ, направленных на улучшение описанных выше условий.
Осужденные сохраняют за собой все права, которых они не были лишены фактом заключения под стражу. Наказанием является утрата свободы, а не утрата основных прав человека. Как и все люди, осужденные имеют право на сохранение максимального возможного уровня здоровья. В контексте ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ это означает право на полноценные и научно обоснованные методики профилактики и на эффективное лечение.
информирование и обучение, включая обучение по методике «равный-равному»;
распространение презервативов и профилактика сексуального насилия;
добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию;
лечение ВИЧ-инфекции, уход и поддержка, включая предоставление антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней осужденным;
обмен игл и шприцев;
предоставление доказавших свою эффективность, научно подтвержденных методик лечения наркотической зависимости, – в особенности, метадоновой заместительной терапии.
В конечном итоге, любые меры по эффективному противодействию распространению ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах не могут рассматриваться вне контекста общих вопросов прав человека и тюремной реформы. Люди, находящиеся в местах лишения свободы, чаще страдают от нарушений прав человека и более подвержены риску заболевания ВИЧ-инфекцией, ВГС и ТБ. При этом, проблема ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ в тюрьмах в огромной степени обусловлена условиями содержания, системой управления тюрьмами и национальной политикой.
Перенаселенность, насилие, недостаточное естественное освещение и вентиляция, отсутствие защиты от суровых климатических условий являются весьма характерными признаками многих учреждений УИС, которые вкупе с нехваткой средств личной гигиены, скудным питанием, отсутствием доступа к чистой питьевой воде и плохим медицинским обслуживанием оказывают серьезное влияние на рост уязвимости осужденных к ВИЧ-инфекции и другим инфекционным заболеваниям, а также на увеличение смертности. Неприемлемые условия проживания осложняют или сводят на нет эффективность мер по профилактике здоровья, предпринимаемых работниками тюрем.
Таким образом, программы направленные на профилактику распространения заболеваний в тюрьмах и оказание медицинской помощи осужденным, живущим с ВИЧ / ВГС / ТБ, могут быть эффективны только в контексте более широкого круга мероприятий, направленных на улучшение условий содержания осужденных. Именно поэтому меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в тюрьмах необходимо начинать с предоставления услуг по профилактике ВИЧ-инфекции, но при этом также не следует забывать о необходимости срочного проведения реформ, направленных на улучшение описанных выше условий.
Осужденные сохраняют за собой все права, которых они не были лишены фактом заключения под стражу. Наказанием является утрата свободы, а не утрата основных прав человека. Как и все люди, осужденные имеют право на сохранение максимального возможного уровня здоровья. В контексте ВИЧ-инфекции, ВГС и ТБ это означает право на полноценные и научно обоснованные методики профилактики и на эффективное лечение.
Программы заместительной терапии в тюрьмах
Заместительная терапия наркозависимых означает - проводимое
под контролем медперсонала лечение лиц с опиоидной зависимостью,
основанное на назначении агонистов опиоидов, например, метадона и
бупренорфина – препаратов, которые можно использовать как для
детоксикационной, так и для поддерживающей терапии.
Метадон – это тоже наркотик, но более легкий, чем героин.
Метадон позволяет людям, употребляющим наркотики не только
отказаться от употребления героина, но и от иглы, препарат нужно
проглатывать, а не вводить шприцем, как героин.
Аргументы в пользу предоставления
заместительной терапии (ЗТ) в тюрьмах.
*1. ЗТ должна предоставляться всем тем , кто получал ее за пределами
тюрем . Этот момент особенно актуален в свете полученных данных о
том , что люди , прекратившие принимать ЗТ после заключения под
стражу , часто возвращаются к употреблению наркотиков , как правило ,
уже в исправительных учреждениях и нередко инъекционным путем.
*2. ЗТ может использоваться для детоксикации опиатзависимых
заключенных с целью облегчить симптомы абстинентного синдрома и
облегчить беспокойство при поступлении в тюрьму.
*3. Предоставление ЗТ снижает рискованное инъекционное поведение
среди заключенных, принимающих инъекционные наркотики, что
приведет к снижению распространения инфекционных заболеваний.
*4. Предоставление ЗТ может способствовать повышению уровня
участия заключенных в лечебных программах, основанных на
воздержании от наркотиков , как внутри тюрем , так и за их пределами.
*5.Предоставление ЗТ заключенным , готовящимся к скорому
освобождению , может способствовать снижению риска передозировки ,
поскольку многие заключенные возобновляют инъекционное
употребление наркотиков
после выхода на свободу , подвергаясь при этом повышенному риску
смерти от передозировки из -за сниженной толерантности к опиатам.
*6. Предоставление ЗТ снижает вероятность того , что вновь
освобожденные заключенные вернутся к преступной деятельности ;
имеются свидетельства что ПТМ сокращает участие в преступной
деятельности , в особенности среди заключенных , недавно
освободившихся из мест лишения свободы.
Оценка заместительной терапии в тюрьмах
Результаты контрольногомониторинга программыЗТв тюрьмах Нового Южного
Уэльса в Австралии указывают , что уровни потребления инъекционных
наркотиков и совместного использования шприцев среди заключенных , принятых
в программу в контрольных группах значительно снижаются, также как и участие
в торговле наркотиками в тюрьмах.
* исследование среди недавно освобожденных заключенных —потребителей
наркотиков в Австралии демонстрирует что, заключенные , пользовавшиеся
программой метадоновой поддержки , сообщали о более низких уровнях
рискованного поведения, чем заключенные , принимавшие участия в лечении;
* в Канаде федеральная тюремная система расширила доступ к ПТМ после того ,
как оценка программ продемонстрировала , что ПТМ оказывает положительное
влияние на исход освобождения и на поведение во время заключения .
Детерминанты успеха
Следует обратить внимание на ряд особенностей, связанных с ЗТ
и ее осуществлением в тюрьмах:
- назначение достаточных доз метадона,
- высокий уровень и высокое качество психо - социальных услуг,
- продолжительность участия пациентов в лечении,
- удовлетворенность пациента правилами программы ЗТи
персоналом лечебного центра .
Проблемы и задачи, решению которых будет
способствовать ЗТ:
• проблемы с поддержанием тюремного режима и иные трудности для
работников УИС, связанные с лицами, страдающими от абстинентного синдрома,
включая контрабанду наркотиков и насильственные действия по отношению к
тюремному персоналу и другим заключенным;
• самоубийства и случаи членовредительства среди наркозависимых или
злоупотребляющих наркотиками заключенных, страдающих от абстинентного
синдрома;
• важная задача обеспечения того, чтобы медицинская помощь, оказываемая
заключенным, по своему уровню соответствовала таковой в гражданских службах
здравоохранения;
• важная задача повышения качества клинических служб до уровня
согласованных международных стандартов наилучшей практики;
• риск смертельной передозировки в первые дни после выхода на свободу,
особенно среди лиц, отбывших короткий срок заключения.
использовано:
http://www.harm-reduction.org
) сыпанул...Не перестаю удивляться стране своей. Уже помоему везде блядь эта ЗТ есть, а у нас как всегда похую на всё...
