Трамал Кетанов и другие анальгетики
Миф о трамале как о лучшем лекарстве от ломок и до сих пор является самым распространенным мифом в среде подростков-наркоманов. Практически все родители наших пациентов рассказывают, что дети просили их купить трамал.
Трамал действительно на сегодняшний день является самым мощным после самих препаратов морфия обезболивающим лекарством. Причем, лекарство это проявляет свой обезболивающий эффект за счет действия на центральную нервную систему. С этой точки зрения, в числе других препаратов, трамал может применяться врачами в период дезинтоксикации у больного наркоманией.
Однако, как это ни покажется странным, трамал из-за некоторых компонентов своей химической активности принадлежит к группе препаратов опийных антагонистов.
То есть во время ломок он, с одной стороны, действительно будет облегчать болевые ощущения, а с другой стороны, усиливать другие, не болевые, проявления синдрома отмены. Он способен вызвать у наркомана судороги, вплоть до настоящего эпилептического припадка, падение артериального давления до коллапса, тошноту и рвоту, затруднения при проглатывании пищи, нарушения сознания, отклонения поведения, усиление тревоги и неусидчивости.
Более того, при систематическом применении трамала сами болевые ощущения будут облегчаться, но удлиняться по времени. Поэтому, назначая трамал во время ломок, врач должен “прикрывать” отрицательные стороны его действия другими препаратами.
Существующее действие трамала на опиоидные рецепторы нервной системы при превышении терапевтических доз лекарства и при длительном его применении способны вызвать у больного привыкание и химическую зависимость. Естественно, что у наркомана любые процессы формирования зависимости будут протекать гораздо быстрее, чем у больных другими заболеваниями.
Трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае очень тяжелых болевых синдромов, например, при раковых заболеваниях, за сутки нельзя принимать более 300- 400мг трамала (6-8 капсул).
Необходимо знать, что трамал ни в коем случае нельзя применять одновременно с рядом антидепрессантов (например, вместе с общеизвестными амитриптилином и мелипрамином). Такие советы растерянным родителям часто “по дружбе” дают знакомые. Нельзя одновременно принимать трамал и с целым рядом успокоительных препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим ниже.
Идти на поводу у наркомана и покупать ему трамал без разрешения врача ни в коем случае нельзя. Если же близкие не в состоянии контролировать приобретение наркоманом лекарств, то по крайней мере необходимо следить, чтобы ежедневная доза никогда не превышала 150-200 мг (3-4 капсулы) в сутки.
Что касается приема трамала после проведения дезинтоксикации (во время депрессии), то такой прием вообще не имеет смысла и откровенно вреден. По нашим данным, трамал способен усиливать ощущение депрессии.
Если подросток и после дезинтоксикации продолжает настаивать на покупке трамала, то это является либо признаком уже сформировавшейся зависимости от него, либо началом тайной подготовки к очередному приему героина, т.е. к неизбежности очередных ломок.
Что касается других анальгетиков, то в большинстве случаев общеизвестный баралгин даст во время ломок ничуть не меньший эффект, чем трамал. То же самое касается большинства широко рекламируемых обезболивающих средств.
В любом случае, если Вы решились самостоятельно облегчить наркоману период отмены наркотика, то помните, что любые обезболивающие препараты ему можно давать только в терапевтических дозах, указанных в инструкциях или на упаковке лекарства.
Дело в том, что любые анальгетики обладают способностью понижать артериальное давление, которое у многих наркоманов во время ломок и без лекарств часто падает до критических цифр. Избыточные дозы анальгетиков часто приводят к “необъяснимым” потерям сознания и коллапсам.
Несколько улучшит состояние пациента общеизвестный аспирин. Помогать он будет не как обезболивающее лекарство, а как средство, понижающее вязкость крови. У наркомана в ломках плотность крови повышена, она с трудом проходит по мелким сосудам, нарушая правильное снабжение кислородом органов и тканей.
Назначать его имеет смысл по половине таблетки отечественного препарата, т.е. по 250мг. 3-4 раза в день
КЕТАНОВ В ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ (ГЕРОИНОВОЙ) ЗАВИСИМОСТЬЮ
АННОТАЦИЯ
В работе приводятся результаты применения препарата кетанов (кеторолака трометамин) при купировании болевой симптоматики при опийном (героиновом) абстинентном синдроме. Кетанов относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, по силе обезболивающего действия сравним с препаратами агонистами-антагонистами опиатных рецепторов. В результате проведенного открытого сравнительного клинического исследования подтверждена высокая обезболивающая эффективность препарата, показана его безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений. Кетанов рекомендован для применения в комплексном лечении болевых расстройств в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема наркотической зависимости сохраняет свою актуальность. В России на протяжении последнего десятилетия отмечался рост распространенности наркоманий, омоложение контингента лиц впервые употребивших наркотик, заболеваемости среди подростков, увеличение числа женщин употребляющих наркотические средства. Несмотря на то, что в 1999-2000 гг., в целом по РФ, отмечалась некоторая стабилизация числа лиц, злоупотребляющих наркотиками, тем не менее, процент больных наркоманиями, а особенно опийной (героиновой), остается высоким.
Для опийной зависимости характерен высокий темп формирования и течения заболевания, развитие перекрестной толерантности и, как следствие, переход к сочетанному употеблению психоактивных веществ, формирование полинаркотической зависимости, тяжелые соматические и социальные последствия.
Опийный абстинентный синдром является тяжелым расстройством, при котором необходима своевременная и адекватная терапевтическая помощь.
Наиболее тяжело больными переживается именно алгическая симптоматика абстинентного синдрома. Страх перед предстоящей болью, «ломкой» настолько велик, осознание, того, что введение наркотика мгновенно облегчит страдание, не позволяет больным удержаться в лечебной программе.
Феномен боли при опийном абстинентном синдроме до сих пор вызывает множество споров среди исследователей.
Механизм развития боли сложен, в нем задействованы ретикулярная и лимбическая системы, эндогенная опиоидная нейромедиация головного и спинного мозга, через все эти звенья реализуются анальгетические, эмоциональные, поведенческие и прочие эффекты болевого синдрома. Существование нескольких типов опиоидных рецепторов объясняет различие в действии обезболивающих средств, наркотиков, психоактивных веществ. Кроме того, в развитии болевого синдрома принимают участие норадренергическая, дофаминергическая, серотонинергическая системы.
В генезе боли большое значение имеют и неопиоидные пути. Считается, что при хроническом болевом синдроме в большей степени задействованы именно они. При усилении синтеза простагландинов (которые являются не только медиаторами воспаления) повышается порог чувствительности нервных окончаний и, тем самым, снижается порог реакции на раздражитель. Это приводит к еще большей чувствительности нервных окончаний к действию гистамина, серотонина, брадикинина и др.
Данный механизм обусловливает целесообразность применения в наркологической практике для купирования алгических расстройств лекарственных средств, ингибирующих синтез простогландинов -нестероидных проитвовоспалительных средств (НПВС), поэтому в настоящее время интерес клиницистов к этой группе препаратов значительно возрос. Эти препараты обладают хорошим анальгетическим действием, не вызывают привыкания, легко переносятся больными, при использовании короткими курсами практически не дают осложнений. В связи с этим в институте клинической наркологии ННЦН было проведено клиническое исследование одного из представителей данной группы препаратов — кетанова (кеторолака трометамина).
Целью исследования являлось изучение влияния кетанова (кеторолака трометамина) на алгические расстройства опийного (героинового) абстинентного синдрома, а также на транзиторные болевые расстройства в постабстинентном состоянии при героиновой наркомании в сравнении с трамалом (антагонистом-агонистом опиатных рецепторов).
Результаты данного исследования позволили выработать наиболее эффективные терапевтические схемы, оптимизировать лечебные программы.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания к использованию лечения:
болевые расстройства умеренной и сильной выраженности при опийном (героиновом) абстинентном синдроме. Противопоказания: наличие токсико-аллегрческих реакций;
гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость препарата;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
нарушения свертывающей системы крови, состояния с высоким риском развития кровотечений;
выраженные нарушения функции почек.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Проведенное исследование продемонстрировало перспективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетанова) в наркологической практике.
Была выявлена достаточная обезболивающая активность кетанова при купировании алгической симптоматики в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома. Препарат зарекомендовал себя как безопасный: осложнений, побочных явлений, нежелательного взаимодействия с другими препаратами, случаев привыкания к кетанову не наблюдалось.
Полученные результаты расширяют терапевтические возможности врачей психиатров-наркологов, позволяют рекомендовать включение кетанова в комплексные программы лечения опиатной (героиновой) зависимости.
Авторы: член-корр. РАМН, проф. Иванец Н.Н., к.м.н. Винникова М.А.
Миф о трамале как о лучшем лекарстве от ломок и до сих пор является самым распространенным мифом в среде подростков-наркоманов. Практически все родители наших пациентов рассказывают, что дети просили их купить трамал.
Трамал действительно на сегодняшний день является самым мощным после самих препаратов морфия обезболивающим лекарством. Причем, лекарство это проявляет свой обезболивающий эффект за счет действия на центральную нервную систему. С этой точки зрения, в числе других препаратов, трамал может применяться врачами в период дезинтоксикации у больного наркоманией.
Однако, как это ни покажется странным, трамал из-за некоторых компонентов своей химической активности принадлежит к группе препаратов опийных антагонистов.
То есть во время ломок он, с одной стороны, действительно будет облегчать болевые ощущения, а с другой стороны, усиливать другие, не болевые, проявления синдрома отмены. Он способен вызвать у наркомана судороги, вплоть до настоящего эпилептического припадка, падение артериального давления до коллапса, тошноту и рвоту, затруднения при проглатывании пищи, нарушения сознания, отклонения поведения, усиление тревоги и неусидчивости.
Более того, при систематическом применении трамала сами болевые ощущения будут облегчаться, но удлиняться по времени. Поэтому, назначая трамал во время ломок, врач должен “прикрывать” отрицательные стороны его действия другими препаратами.
Существующее действие трамала на опиоидные рецепторы нервной системы при превышении терапевтических доз лекарства и при длительном его применении способны вызвать у больного привыкание и химическую зависимость. Естественно, что у наркомана любые процессы формирования зависимости будут протекать гораздо быстрее, чем у больных другими заболеваниями.
Трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае очень тяжелых болевых синдромов, например, при раковых заболеваниях, за сутки нельзя принимать более 300- 400мг трамала (6-8 капсул).
Необходимо знать, что трамал ни в коем случае нельзя применять одновременно с рядом антидепрессантов (например, вместе с общеизвестными амитриптилином и мелипрамином). Такие советы растерянным родителям часто “по дружбе” дают знакомые. Нельзя одновременно принимать трамал и с целым рядом успокоительных препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим ниже.
Идти на поводу у наркомана и покупать ему трамал без разрешения врача ни в коем случае нельзя. Если же близкие не в состоянии контролировать приобретение наркоманом лекарств, то по крайней мере необходимо следить, чтобы ежедневная доза никогда не превышала 150-200 мг (3-4 капсулы) в сутки.
Что касается приема трамала после проведения дезинтоксикации (во время депрессии), то такой прием вообще не имеет смысла и откровенно вреден. По нашим данным, трамал способен усиливать ощущение депрессии.
Если подросток и после дезинтоксикации продолжает настаивать на покупке трамала, то это является либо признаком уже сформировавшейся зависимости от него, либо началом тайной подготовки к очередному приему героина, т.е. к неизбежности очередных ломок.
Что касается других анальгетиков, то в большинстве случаев общеизвестный баралгин даст во время ломок ничуть не меньший эффект, чем трамал. То же самое касается большинства широко рекламируемых обезболивающих средств.
В любом случае, если Вы решились самостоятельно облегчить наркоману период отмены наркотика, то помните, что любые обезболивающие препараты ему можно давать только в терапевтических дозах, указанных в инструкциях или на упаковке лекарства.
Дело в том, что любые анальгетики обладают способностью понижать артериальное давление, которое у многих наркоманов во время ломок и без лекарств часто падает до критических цифр. Избыточные дозы анальгетиков часто приводят к “необъяснимым” потерям сознания и коллапсам.
Несколько улучшит состояние пациента общеизвестный аспирин. Помогать он будет не как обезболивающее лекарство, а как средство, понижающее вязкость крови. У наркомана в ломках плотность крови повышена, она с трудом проходит по мелким сосудам, нарушая правильное снабжение кислородом органов и тканей.
Назначать его имеет смысл по половине таблетки отечественного препарата, т.е. по 250мг. 3-4 раза в день
КЕТАНОВ В ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ (ГЕРОИНОВОЙ) ЗАВИСИМОСТЬЮ
АННОТАЦИЯ
В работе приводятся результаты применения препарата кетанов (кеторолака трометамин) при купировании болевой симптоматики при опийном (героиновом) абстинентном синдроме. Кетанов относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, по силе обезболивающего действия сравним с препаратами агонистами-антагонистами опиатных рецепторов. В результате проведенного открытого сравнительного клинического исследования подтверждена высокая обезболивающая эффективность препарата, показана его безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений. Кетанов рекомендован для применения в комплексном лечении болевых расстройств в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема наркотической зависимости сохраняет свою актуальность. В России на протяжении последнего десятилетия отмечался рост распространенности наркоманий, омоложение контингента лиц впервые употребивших наркотик, заболеваемости среди подростков, увеличение числа женщин употребляющих наркотические средства. Несмотря на то, что в 1999-2000 гг., в целом по РФ, отмечалась некоторая стабилизация числа лиц, злоупотребляющих наркотиками, тем не менее, процент больных наркоманиями, а особенно опийной (героиновой), остается высоким.
Для опийной зависимости характерен высокий темп формирования и течения заболевания, развитие перекрестной толерантности и, как следствие, переход к сочетанному употеблению психоактивных веществ, формирование полинаркотической зависимости, тяжелые соматические и социальные последствия.
Опийный абстинентный синдром является тяжелым расстройством, при котором необходима своевременная и адекватная терапевтическая помощь.
Наиболее тяжело больными переживается именно алгическая симптоматика абстинентного синдрома. Страх перед предстоящей болью, «ломкой» настолько велик, осознание, того, что введение наркотика мгновенно облегчит страдание, не позволяет больным удержаться в лечебной программе.
Феномен боли при опийном абстинентном синдроме до сих пор вызывает множество споров среди исследователей.
Механизм развития боли сложен, в нем задействованы ретикулярная и лимбическая системы, эндогенная опиоидная нейромедиация головного и спинного мозга, через все эти звенья реализуются анальгетические, эмоциональные, поведенческие и прочие эффекты болевого синдрома. Существование нескольких типов опиоидных рецепторов объясняет различие в действии обезболивающих средств, наркотиков, психоактивных веществ. Кроме того, в развитии болевого синдрома принимают участие норадренергическая, дофаминергическая, серотонинергическая системы.
В генезе боли большое значение имеют и неопиоидные пути. Считается, что при хроническом болевом синдроме в большей степени задействованы именно они. При усилении синтеза простагландинов (которые являются не только медиаторами воспаления) повышается порог чувствительности нервных окончаний и, тем самым, снижается порог реакции на раздражитель. Это приводит к еще большей чувствительности нервных окончаний к действию гистамина, серотонина, брадикинина и др.
Данный механизм обусловливает целесообразность применения в наркологической практике для купирования алгических расстройств лекарственных средств, ингибирующих синтез простогландинов -нестероидных проитвовоспалительных средств (НПВС), поэтому в настоящее время интерес клиницистов к этой группе препаратов значительно возрос. Эти препараты обладают хорошим анальгетическим действием, не вызывают привыкания, легко переносятся больными, при использовании короткими курсами практически не дают осложнений. В связи с этим в институте клинической наркологии ННЦН было проведено клиническое исследование одного из представителей данной группы препаратов — кетанова (кеторолака трометамина).
Целью исследования являлось изучение влияния кетанова (кеторолака трометамина) на алгические расстройства опийного (героинового) абстинентного синдрома, а также на транзиторные болевые расстройства в постабстинентном состоянии при героиновой наркомании в сравнении с трамалом (антагонистом-агонистом опиатных рецепторов).
Результаты данного исследования позволили выработать наиболее эффективные терапевтические схемы, оптимизировать лечебные программы.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показания к использованию лечения:
болевые расстройства умеренной и сильной выраженности при опийном (героиновом) абстинентном синдроме. Противопоказания: наличие токсико-аллегрческих реакций;
гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость препарата;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
нарушения свертывающей системы крови, состояния с высоким риском развития кровотечений;
выраженные нарушения функции почек.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Проведенное исследование продемонстрировало перспективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетанова) в наркологической практике.
Была выявлена достаточная обезболивающая активность кетанова при купировании алгической симптоматики в структуре опийного (героинового) абстинентного синдрома. Препарат зарекомендовал себя как безопасный: осложнений, побочных явлений, нежелательного взаимодействия с другими препаратами, случаев привыкания к кетанову не наблюдалось.
Полученные результаты расширяют терапевтические возможности врачей психиатров-наркологов, позволяют рекомендовать включение кетанова в комплексные программы лечения опиатной (героиновой) зависимости.
Авторы: член-корр. РАМН, проф. Иванец Н.Н., к.м.н. Винникова М.А.
